了解风心病风心病二尖瓣狭窄的主要病因

绝大多数的二尖瓣狭窄是由风湿热所致，即风湿性心脏病（简称风心病），是二尖瓣狭窄最常见病因。多见于20-40岁青壮年，男女比例为1：1.5～2。二尖瓣病变多出现于首次感染风湿热后2年以上，亦有不少病例缺乏典型风湿热史。

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风湿性心脏病是我国常见的心脏病之一，是反复风湿热发作而形成慢性瓣膜病变，表现为瓣膜口狭窄和关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合性瓣膜病变。临床显示风心病二尖瓣狭窄多见于女性。

女性，35岁，诊断风心病。重度二尖瓣狭窄。突发心悸。呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP90／70mmHg，端坐呼吸。双肺满布湿啰音。心率次／分，第一心音强弱不等。节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的减慢心室率。主要控制心率，以免造成并发症的死亡。

风湿性心脏病患者中约25％为单纯的二尖瓣狭窄，46％则为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。单纯二尖辩狭窄多始于20～40岁的青年，以女性多见(占风心病二尖瓣狭窄患者的2／3)。约1／3～1／2患者以往无明确的风湿热病史。

正常二尖瓣口面积为4～6平方厘米，当瓣口面积在2平方厘米以下时，就发生血流动力学改变，首先在心室舒张时，从左心房流入左心室的血流受到阻碍，左心房血容量增加，左心房压力增高，引起左心房的代偿性扩张和肥厚。

当瓣口面积小于1．5平方厘米时，随着左心房压力进一步增高，引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，出现呼吸困难、紫绀、咯血等症状，甚至出现肺水肿。以后肺动脉压逐渐上升，长期肺动脉高压引起肺小动脉痉挛，硬化，使肺动脉压力更加升高，加重右心室负荷，引起右心室外扩张、肥厚，最后导致右心衰竭。

国家心血管外科“金刀奖”得主，医院腔镜心脏科程云阁主任说道，许多患者临床表现与瓣膜损害程度有关，轻度或中度患者可无症状或仅有轻微症状，能胜任一般体力活动，后期出现心功能不全等。出现这些症状后，应及时就医，不得拖延！

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