慢病大会北京冠心病防控，路在何方

　冠心病防控，任重道远。近日，在年中国慢性病大会上，首都医科医院、北京市心肺血管疾病研究所流行病学研究室刘静教授分享了北京地区人群冠心病发病及死亡变化趋势。冠心病拐点望眼欲穿目前，冠心病在全球死亡原因中居于首位。在我国，人群中冠心病死亡所占构成比逐年增加。中国疾病预防控制中心（CDC）监测的数据显示：年~年，在所有类型的心血管疾病中，冠心病死亡构成比呈逐年上升的趋势；脑血管病死亡构成比呈现平稳状态；高血压性心脏病及风湿性心脏病占死因的构成比均略有下降。与年相比，年因冠心病导致的死亡绝对人数上升了90.9%。在北京市，同样呈现出脑血管病有所遏制、冠心病居高不下的状态。《北京市卫生工作统计资料》报告显示：年北京市居民脑血管病死亡构成比在脑血管病、心脏病及恶性肿瘤这三大类疾病中居于首位，为24.9%；冠心病占23.6%，恶性肿瘤占20.7%；年，顺位发生反转，恶性肿瘤上升为第一位，冠心病死亡构成比增长至24.6%，脑血管病死亡构成比占23.3%；年，虽然死因顺位未发生变化，但冠心病死亡构成比上升至25.4%。也就是说，10年间，冠心病死亡构成比呈明显上升趋势，相比之下，脑血管病死亡构成比明显下降（如下图）。疾病负担居高不下然而，心血管疾病死亡情况并不能全面反映心血管疾病负担。冠心病患者发病后大多存活，存活患者可能反复住院，引起住院负担增加。年《北京市卫生工作统计资料》显示：冠心病是北京市心血管疾病住院的主要类型，远远高于因脑血管疾病住院人数。年~年的监测数据显示，北京市急性冠心病事件住院例数呈现持续上升的趋势。6年间，冠心病总住院费用增长.8%。此外，年~年北京市急性冠心病事件总病死率下降18.6%，住院病死率下降25.9%。但需要注意的是，虽然急性冠心病住院病死率下降，但很医院接受急性期救治，表现为急性期院外猝死较高，死亡构成比占3/4，其中50%以上患者猝死于家中（如下图）。流行特征监测日趋完善全面综合的流行病监测，是制定有效防控策略的基础。从上世纪八十年代初期MONICA研究开始，北京市就开始了对急性冠心病事件死亡率、发病率和病死率等的监测。~年的数据显示：北京市人群急性冠心病事件年龄标化死亡率未见明显上升趋势，同期其发病率急剧增长，病死率逐渐下降。年~年，北京市CDC监测的数据显示：年~年北京市冠心病粗死亡率呈上升趋势，中间稍有波动，年~年明显上升；年~年粗死亡率短暂下降。

年，北京市冠心病监测信息平台将北京市CDC冠心病死亡人数和北京市公共卫生信息中心冠心病住院人数整合，由此可获得更全面的北京地区人群冠心病的发病率和病死率。监测数据显示：年~年急性冠心病死亡绝对人数快速增长，年之后死亡人数略有下降；35~44岁男性急性冠心病事件发病率上升趋势最明显，6年间发病率上升50.7%；在女性群体中，45~55岁年龄段急性冠心病事件发病率上升最明显，6年中上升38.3%（如下图）。

值得注意的是，围绕北京市城区中心地带有一环绕的急性冠心病事件高发区，包括昌平、顺义及通州等地，其中，北部郊区县人群发病率上升明显。而这些地区，正是社会变迁最剧烈，生活方式改变最快速的地区。

来源：年中国慢性病大会，大会由中华预防医学会等主办

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