每日易错题精选心血管系统心脏瓣膜病

1．周围血管征主要见于

A．二尖瓣狭窄

B．肥厚型心肌病

C．主动脉瓣关闭不全

D．二尖瓣关闭不全

E．主动脉瓣狭窄

2．女，36岁。发现心脏杂音20余年，进行性呼吸困难1天。查体：BP/60mmHg，心界呈梨形，HR90次/分，律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期吹风样杂音，向第3肋间传导，双下肢凹陷性水肿。与患者临床表现相符的是

A．Graham-Steell杂音

B．无肺动脉高压

C．主动脉瓣狭窄

D．Austin-Flint杂音

E．病变瓣膜严重钙化

3．男，32岁。发现心脏杂音10年。查体：心尖部可闻及柔和的舒张早中期杂音，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，该患者典型临床表现还应该包括

A．脉压增大

B．双颊紫红

C．心腰部膨出

D．左肺湿啰音

E．咯血

答案：

1．C

周围血管征是指在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。由于周围血管征有多种表现形式，其发生机理也不尽相同，导致周围血管征出现的最常见疾病为主动脉瓣关闭不全。当主动脉瓣关闭不全时，心脏代偿性地收缩增强，以便在收缩期有足够的血液射入主动脉乃至全身小动脉，使收缩压上升，脉搏强而有力，出现洪脉。而在心脏舒张期时，由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内大量血液反流入左心室，使主动脉及小动脉、毛细血管发生代偿性收缩，因而动脉的收缩压与舒张压之差增大，形成水冲脉、枪击音、Duroziez双重音及毛细血管搏动征等一系列周围血管征。

2．A

患者心界呈梨形，首先考虑为二尖瓣病变，主动脉瓣病变，心界为靴型。心尖部舒张期杂音及开瓣音，为二尖瓣狭窄的特征性表现。二尖瓣狭窄时，左房向左室射血受阻，血液淤滞左房，进一步发展，肺血管内血液射入左房受阻，引起肺动脉高压，出现P2亢进，肺动脉瓣扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全，而非病变瓣膜严重钙化，在胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）闻及舒张期杂音，即Graham-steell杂音。Austin-Flint杂音是指在主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。

3．A

心尖部舒张期杂音＋主动脉瓣区（胸骨左缘3、4肋间）杂音，即Austin-Flint杂音，为主动脉瓣关闭不全表现。其机制为主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，出现心尖区舒张期杂音，同时伴有主动脉瓣区杂音。主动脉瓣关闭不全时，心脏代偿性地收缩增强，使收缩压上升，而心脏舒张期时，由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内大量血液反流入左心室，使主动脉及小动脉、毛细血管发生代偿性收缩，因而脉压增大。其他选项均为二尖瓣病变表现。