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临床执业医师考点心脏瓣膜病

文章来源：风湿性联合瓣膜病发布时间:2016-12-7 14:34:19 点击数：次

心脏瓣膜病是我们比较难以掌握，并且不容易理解的内容，希望大家能认真的掌握。

　　一、二尖瓣狭窄：

　　二尖瓣狭窄主要掌握的临床表现，及辅助检查，治疗。

　　二尖瓣狭窄，一定要首先明白，二尖瓣的正常值是多少?所以了解一下以下内容。

　　正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，当减少至2.0cm2时，为轻度二尖瓣狭窄。随左室流入道阻力增高，左房发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压力升高。此时病人多无症状，临床表现为代偿期。当瓣口面积减少到1.5cm2时为中度二尖瓣狭窄，减少到1.0cm2时为重度二尖瓣狭窄。此时左房失代偿，左房压力明显升高。当瓣口面积为1.0cm2时，左房与左室间跨膜压力差达25mmHg时才能维持正常心排出量。

　　首先要记住：风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。这个知识点，容易出单项选择题。

　　风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是：二尖瓣

　　在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是：风湿性心脏病

　　二尖瓣狭窄的临床表现要牢记以下内容：

　　一般在二尖瓣口面积1.5cm2(中度狭窄)时才出现明显症状。

　　呼吸困难：为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。(二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。)

　　突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。(由于支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血)

　　二尖瓣狭窄心界扩大，心腰膨出，呈梨形。(如果题干中有梨形心，一定要首先想到二尖瓣狭窄)

　　例题的考题：

　　风湿性二尖瓣狭窄，其特征性的体征是：心尖区舒张期隆隆样杂音

　　风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是：心尖部收缩期吹风样杂音

　　狭窄程度的判定标准：根据下表三个指标中的一项即可决定二尖瓣狭窄的严重程度。