前叶大部分仍可活动

根据病变程度,其病理改变可分为以下4型:

1、隔膜型:主要为二尖瓣瓣膜交界处粘连,瓣膜本身可以不增厚或轻度增厚,其弹性和活动度良好,偶有腱索轻度粘连,病情多较轻

由于临床上90%以上的风湿性联合瓣膜病为风湿性因此,这里主要讨论风湿性风湿性联合瓣膜病的病理改变

4、漏斗型:二尖瓣前后叶均明显纤维化、钙化,瓣膜活动度明显受限,弹性差,腱索和乳头肌粘连、融合和挛缩,使瓣膜僵硬呈漏斗状同时多伴有不同程度的关闭不全

正常成人二尖瓣瓣i=i开放时,瓣口面积约为4～6平方厘米,瓣孔长径为3～3.5厘米瓣口面积小于2.5平方厘米或瓣孔长径小于1.2厘米时,会出现不同程度的临床症状临床上根据瓣口面积缩小和瓣孔长径缩短的程度不同,将二尖瓣izl狭窄分为轻度(2.5～1.5平方厘米或长径大于1.2厘米)、中度(1.5～1.0平方厘米或长径在1.2～0.8厘米)和重度(1.0～0.6平方厘米或长径小于0.8厘米)狭窄

3、隔膜漏斗型:除瓣孔狭窄外,前后瓣瓣膜明显增厚、粘连前叶大部分仍可活动,但已受到限制;后叶多已丧失活动能力由于伴有腱索的粘连、挛缩和融合,使瓣膜呈上口大,下口小的漏斗状改变

2、隔膜增厚型(瓣膜增厚型):当隔膜型病变进一步发展,除交界处粘连外,前后瓣膜也增厚但前瓣弹性和活动度仍良好;后瓣活动度往往发生障碍,甚至丧失活动能力腱索可有轻度粘连和钙化

风湿性风湿性联合瓣膜病,早期以瓣膜交界处及其基底部发生水肿、炎症及赘生物(渗出物)形成为主后期在愈合过程中,由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化,及腱索缩短和相互粘连,使瓣膜的活动能力和瓣vi的开放受限,于是瓣口狭窄