心脏瓣膜病诊治进展及单中心经验

近年来，经导管瓣膜置入/修复术逐渐成熟并广泛应用，尤其是经导管主动脉瓣置入术（TAVI）和经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）循证学依据较为充分，得到了欧洲和美国瓣膜病治疗指南的推荐。本文重点介绍经导管主动脉瓣和二尖瓣介入诊治进展，并交流本单位在上述领域中的单中心经验。

新指南更新亮点

年AHA/ACC心脏瓣膜病诊治指南（简称“新指南”）对瓣膜病进行动态分期，不同分期采取不同的治疗方式。新指南推荐建立由介入医师、心血管外科医师、心血管影像医师、麻醉医师、心脏超生医师及护士等组成的心脏瓣膜团队，多学科合作、术前充分的对瓣膜病变进行评估、讨论，选择最优的干预方式（修补/置换，外科手术/介入手术），并在术中、术后管理中相互支持，可以最大程度保证患者的安全。新指南还强调了手术风险评估，在STS评分基础上增加了身体虚弱程度、术后不能改善的主要受累器官和手术难度，使得手术风险评估更加精确。

新临床研究结果公布

年ACC公布的CoreValveUSPivotalTrial（High-Risk）研究共纳入例严重主动脉瓣狭窄患者，随机行外科主动脉瓣置换术或经导管CoreValve置换术。CoreValve试验随访1年结果表明TAVI组主要终点事件（任何原因死亡）显著少于外科手术组（14.2%：19.1%），主要不良心脑血管事件（MACCE）低近7％（20.4％：27.3％），研究结果表明，对于严重主动脉瓣狭窄且外科手术高危患者，经导管CoreValve瓣膜置换优于外科主动脉瓣置换，进一步肯定了TAVI的地位。

年ACC公布了EVERESTII的5年随访结果，MitraClip与外科手术的5年生存率（81.2%：79.0%）没有差别，术后需要手术干预（MitraClip组多与外科手术组）主要集中在前半年，若去除前半年接受外科手术的患者，MitraClip和外科手术组在1年和5年无需手术干预的比例（97.1%：98.7%）和（91.4%：93.7%）无统计学差异，充分说明了MitraClip的安全性和有效性。

TAVI和MitraClip单中心经验

TAVI单中心经验我院是国内首批开展TAVI技术的中心，累计完成34例，是国内样本量最大的TAVI中心之一。患者平均年龄76岁，男性23例，手术即刻成功率%，30d生存率94.1%。TAVI术后随访结果表明，患者心功能和生活质量明显改善，初步经验表明TAVI是安全和有效的。

MitraClip单中心经验医院葛均波院士之后国内开展MitraClip技术的两个中心之一，累计完成11例，其中DMR2例，FMR9例，平均年龄74岁，男性8例，NYHAⅢ/Ⅳ9例。手术即刻成功率%，5例患者成功置入1个MitraClip，6例患者置入2个MitraClip，术后即刻二尖瓣反流量均下降至1~2级，较前下降2级以上，30d存活率91%。临床随访和超声随访提示，患者在心功能、生活质量、6MWT、MR程度、LVEF及左心重构等方面均较术前有明显的改善，初步经验表明MitraClip是安全有效的。

1.如果你喜欢本文，点击右上角“…”分享到朋友圈2.点击右上角“…”点查看







































石家庄能够治好白癜风的医院
重庆市治疗白癜风最好的医院