专业知识点复习主动脉瓣关闭不全病人的特

主动脉瓣或主动脉根部病变均可引起主动脉瓣关闭不全。

①慢性主动脉瓣关闭不全的60%~80%系风湿病引起，瓣叶因炎症和肉芽形成而增厚、硬化、挛缩、变形；主动脉瓣叶关闭线上有细小疣状赘生物，瓣膜基底部粘连。其它病因有先天性主动脉瓣脱垂、主动脉根壁病变扩张、梅毒、马凡综合症、非特异性主动脉炎以及升主动脉粥样硬化等。

②主动脉瓣关闭不全时，左室接纳从主动脉返流的血液每分钟可达2～5L之多，致使舒张期容量增加，左室腔逐渐增大，肌纤维被动牵长，室壁增厚，左室收缩力增强，左室收缩期搏出量较正常高，此时左室舒张末压可暂时不上升。但一旦左心失代偿，即出现舒张末压上升，左室收缩力、顺应性及射血分数均下降；左房压、肺小动脉楔压、右室压、右房压均随之上升，最后发生左心衰竭，肺水肿，继后出现右心衰竭。因主动脉舒张压下降可直接影响冠脉供血，可出现心绞痛症状。

③急性主动脉瓣关闭不全可因感染性心内膜炎、主动脉根部夹层动脉瘤或外伤引起，由于心脏无慢性关闭不全过程的代偿性左室心肌扩张和肥厚期，因此首先出现左室容量超负荷，最初通过增快心率、外周阻力和每搏量取得代偿，但心肌氧耗剧增；随后由于左室充盈压剧增，左室舒张压与主动脉压差缩小，收缩压及舒张压均下降，同样冠脉血流量也下降而致心内膜下缺血加重，最后出现心力衰竭。

④主动脉关闭不全的病理生理特点为左室容量超负荷；左室肥厚、扩张；舒张压下降，降低冠状动脉血流量；左室作功增加。

主动脉瓣关闭不全手术麻醉前应考虑：

1防止高血压，因可增加返流；

2防止心动过缓，否则可增加返流和心室容量及压力，同时降低舒张压而减少冠脉供血；

3降低周围阻力，以降低返流量；

4需保证足够的血容量。