病理学血栓形成及各类型血栓的特点

昨日思考题

在神经纤维中，Na+通道的失活主要在动作电位的哪一段时间？

答案：在静息状态下，给予细胞膜有效刺激，就可以产生动作电位。达到阈电位时，钠离子通道大量开放，大量钠离子内流造成动作电位去极相，在复极相，钠离子通道失活，主要表现为钾离子外流。因此，钠离子通道失活主要发生在动作电位的复极相。

年第55题病理学A型题

风湿病时，心内膜疣状赘生物属于

A.白色血栓

B.红色血栓

C.混合血栓

D.透明血栓

题目解析

A.白色血栓：常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内、延续性血栓的头部，镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成。例如在急性风湿性心内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘形成的血栓为白色血栓。故A正确。

风湿性心内膜炎是风湿病引起的心脏病变之一，该病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常受累。病变初期，瓣膜闭锁缘上形成的疣状赘生物，肉眼观灰白色半透明状，不易脱落，光镜下赘生物由血小板和纤维蛋白构成，本质是白色血栓。

B.红色血栓多发生于血流较慢的静脉内、延续性血栓的尾部。阻塞肺动脉的血栓绝大多数（95%以上）来自下肢深部静脉，多为红色血栓。

C.混合血栓多发生于血流较慢的静脉、延续性血栓的体部、动脉瘤内的血栓、心房纤颤或二尖瓣狭窄时左心房内形成的球形血栓。

D.透明血栓又名微血栓（只能在显微镜下观察到）、纤维素性血栓（主要由纤维蛋白构成），发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，最常见于DIC。

本题可参考《病理学》人卫8版教材P52。

本题答案

A

考点讲解

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一、血栓形成概述

1.概念

在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有成分析出、凝集形成固体质块的过程。

2.条件

注意：血栓和血栓形成是不同的概念。血栓形成是一个过程，就是《生理学》中所学的血管收缩、血小板黏集、血液凝固三个步骤。而血栓是指在血栓形成过程中所形成的固体质块。

二、血栓的分类

三、血栓的形态特点

1.白色血栓（不易脱落）

（1）肉眼呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质地较实。

（2）光镜下呈无结构的淡红色。

（3）举例：

风湿性心内膜炎时二尖瓣瓣膜缘上形成的疣状赘生物，

延续性血栓的头部。

2.混合血栓（不易脱落）

（1）肉眼呈灰白色（血小板小梁）和红褐色（红细胞）交替的层状结构。

（2）光镜下呈无结构淡红色的血小板构成珊瑚状小梁，边缘有蓝色的中性粒细胞附着，其间是网罗大量红细胞的纤维蛋白网。

（3）举例：

动脉瘤内、心房纤颤或二尖瓣狭窄时左心房内形成的球形血栓，

延续性血栓的体部。

3.红色血栓（容易脱落）

（1）肉眼呈暗红色，新鲜时湿润、富有弹性，与血管壁无粘连；当血栓内水分被吸收后变得干燥且无弹性，易脱落形成栓塞。

（2）光镜下可见血细胞充满纤维蛋白网，血细胞绝大多数为红细胞，少数为白细胞。

（3）举例：

阻塞肺动脉的血栓多来自下肢深静脉，多为红色血栓，

延续性血栓的尾部。

4.透明血栓

（1）只能在显微镜下观察到，故又名微血栓；主要成分为纤维蛋白（纤维素），故又名纤维素性血栓。

（2）举例：常见于DIC（弥散性血管内凝血）。

四、血栓的结局

五、血栓对机体的影响

1.对机体有利

血栓形成对破裂的血管起止血作用。

2.对机体不利

多数情况下血栓形成对机体有不同程度的影响，主要表现为以下几个方面：

思考题

阻塞冠状动脉左前降支的血栓属于哪种类型呢，是白色、混合、红色血栓中的哪一种？请说明理由。

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