横山县再次提高新农合补助标准

文章来源:风湿性联合瓣膜病   发布时间:2019-2-20 12:12:57   点击数:
 横山

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为进一步完善新农合补助方案,提高新农合患者基本医疗保障水平,控制过度医疗和医药费用不合理增长,保障新农合基金安全,确保参合群众公平受益,横山县进一步提高新农合补助标准。

一、提高住院报销比例级封顶线。

1、医院报销比例为80%,起付线为元;医院起付线为1元,医院报销比例为58%,医院报销比例为60%。

2、普通结核病住院患者,市内三级定点医疗机构报销比例为70%.

3、封顶线提高到了45万元,即新农合补助15万元,大病保险30万元。

二、调整门诊特殊慢性病病种和补助标准。

Ⅰ类(共6种)年度限额2万元:恶性肿瘤、白血病、器官移植术后(服用国产抗排斥药)、慢性肾功能不全(失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期)、系统性红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)。

Ⅱ类(共3种)年度限额0元:血友病、再生障碍性贫血、肾病综合症。

Ⅲ类(共34种)年度限额元:慢性肾功能不全(代偿期)、脑血管疾病后遗症(含脑梗死)、肺心病、冠心病、高血压(2级及以上)、糖尿病(有并发症)、重症精神疾病(精神分裂症、双向情感障碍、偏执型精神障碍、分裂情感性精神障碍)、癫痫、结核病、慢性肾炎、风湿性心脏病、血小板减少性紫癜、脉管炎、紫癜性肾炎、系统性变应性血管炎、强直性肌营养不良、麻痹症、进行性肌营养不良症、天疱疮、、银屑病、致密性骨炎、重症肌无力、中枢性尿崩症、干燥综合症、白塞氏病、格林巴利综合症、克罗恩病、皮肌炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎(活动期)、骨髓增生异常综合症。

Ⅳ类(共2种)年度限额元:肝硬化(代偿期)、布氏病。

三、做好基本医疗保险政策衔接。

1、一胎、二胎住院分娩不再要求开具《准生证明》,计划外生育新农合不予报销。

2、对于进城务工、进城落户农民参加城镇居民医基本医疗保险或城镇职工医疗保险,需要提供书面证明,在新农合整户基数中核减,家庭其他成员视为整户参合。

3、当年出生的新生儿,如果父母中有一方参加城镇居民基本医疗保险或城镇职工医疗保险,另一方参加新农合,等户籍信息完善后,如果户籍登记在参加新农合这一方户籍内,可以享受新农合补助政策。

4、中断参合的,按照中断期间当年新农合个人筹资缴费额度补缴费用,追溯最长年限不超过3年。

四、规范新农合转诊制度。

1、非转诊约束性补助制度:应该转诊而未履行转诊手续,在市外定点医疗机构自主就医的,从年7月1日起,以原有报销比例为基数降低15%的报销比例。

2、特殊人群新农合待遇:对于以下三医院就医住院,可不履行转诊手续,但在入院72小时内向县合疗办备案(可电话告知),.

⑴孕产妇、5周岁以下儿童、65周岁以上老年人等特殊患者。

⑵在市外务工、上学、长期居住的患者,需要提供相关证明材料(学生证、长期居住证明、务工证等)。

⑶危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备治疗条件的。

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