叶建明主任医师与励教授合作完成一例重症风

.5.13我院胸外科叶建明主任医师、谭海栋副主任医师在上级医师指导下为一例病情极其严重的风湿性心脏病实施了二尖瓣置换+三尖瓣成型术。患者为47岁何某，患风湿性心脏病已20多年，医院及我院多次住院治疗，以前医生也嘱其需手术治疗，但一来家庭条件欠佳，二来对手术的恐惧心情一直没有能让她做出手术治疗的决定。但疾病在逐渐进展，近年来已发展到稍微活动就胸闷气闭明显，对日常生活造成了严重的影响，其二尖瓣口面积目前仅0.8平方厘米左右，而正常人是4-6平方厘米，严重影响血流从左心房进入左心室，进而供应全身。上个月底因“心力衰竭（不能平卧、双下肢严重浮肿、胸闷气闭）”在我院心内科住院治疗1周症状改善后出院休养，但出院仅3天又再出现心力衰竭，无法平卧，才80几斤的体重，小腿却肿得像人家大腿一样，一压很深的一凹陷。

接诊的是我院心胸外科的副主任、主任医师叶建明，他医院国务院特殊津贴获得者、金华藉终生首席教授邱兆昆主任，在邱教授的悉心指导下成功为约例心脏病人进行过手术，特别是在成人风湿性心脏病的手术治疗上的较为丰富的经验。他说：像何某这种情况说明已到心脏病的终末期，已是心脏性恶液质，不实施手术治疗，不单无法使心脏功能得到明显改善，而且随时都有生命危险。手术已成为其唯一的选择。但这么重的病人进行手术，风险也非常大，术中心脏无法复跳、术后大出血、术后严重的心律失常、术后泵衰竭等发生率都很大，与普通心脏手术病人的危险性不可同日而语。决定对其手术，一定要患者百分之百理解，做好万一无法成功的心理准备；家属百分之百理解，全力支持；医院领导充分理解，为临床医生撑腰，这些因素缺一不可。叶主任原来也建议患者到上海去手术，但其仅有一尚未婚嫁的女儿，丈夫前些年患肝癌离世，孤儿寡母的，到大上海去住院，人生地不熟的也实在是为难她们了。经过入院前即充分与患者及其女儿沟通；入院后在范庆浩主任主持下全科讨论；将其病情向王文标院长、董杨主任通报；手术前到医务科在方兴科长主持下谈话，对手术中及手术后可能出现的情况与麻醉科方韬主任、ICU葛国平主任充分沟通讨论；相关检查资料及病情医院励峰主任通过网络会诊咨询及讨论。经过精心充分的术前准备，叶建明主任于.5.13在励峰主任指导下为其进行了手术。仅用时约1小时即完成了心内操作。虽然之后的辅助转流的时间较普通病人长一点，止血耗费了较长时间（其长期肝脏淤血，凝血功能受损；长期服用抗凝药物对凝血机制也造成影响）、血压情况也偏低，但总体过程尚属顺利，术后转到重症监护室进一步治疗。到现在手术后已近24小时，病人已神志清醒，生命体征平稳、血压情况改善、渗血少、心功能改善，离最后成功的距离近了一大步。

叶建明主任介绍：在目前 　　最后，叶建明主任医师提醒广大风湿性心脏病的病友，风湿性心脏病虽然不是恶性肿瘤，但错失手术时机后同样严重影响生活质量，甚至导致死亡。即使最后仍能手术挽救，但需要花费更多的治疗费用、冒更大的手术风险，而且术后恢复也不如较早手术的病人。所以若专科医生认为有手术指征了，还是请大家及时手术治疗为宜。既然疾病已经上身了，躲避是解决不了问题的，只能勇于面对，积极处理。简单来说，若有以下情况出现，应该可以考虑手术了：1.日常生活出现明显的活动或劳累后胸闷症状；2.已出现心房颤，或有脑梗塞等体循环栓塞史；3.胸片或心脏彩超提示心脏扩大（说明心脏功能已失代偿）。当然若反复心衰、下肢浮肿、心脏性恶液质、肝肿大腹水等情况已出现更是内科保守治疗不能治愈的。

图一：患者心脏彩超报告

图二：患者胸片示巨大心影

图三：患者胸部CT所示心脏扩大明显，几乎占据整个胸腔大部

而以下是正常人在胸片与CT上的心脏大小

图四：正常人胸片所示心脏大小比例

图五：正常人胸部CT所示心脏大小。