实验五循环系统疾病

实验

目的

掌握：动脉粥样硬化和高血压病的血管病理变化及风湿小体的病理特点。

认识：心肌梗死的病理变化，高血压脑病、高血压心脏病和风湿性心脏病的病理变化。

实验主

要内容

一、切片

（一）主动脉粥样硬化症风湿性心肌炎

二、大体标本

（一）冠状动脉粥样硬化（二）心肌梗死（三）高血压病脑出血

（四）高血压病心脏（五）高血压病肾脏（六）风湿性心瓣膜病

病史摘要：姜某，男，48岁。患者5天前在往五楼抬煤气罐时突感心前区剧痛，难以忍受，疼痛向左上肢及左肩胛部放散，当时全身出冷汗，四肢冰凉，并伴呕吐。随即速去社区门诊诊治，经注射“止痛针”后疼痛于20分钟后缓解。次日午餐后又发作左心前区剧痛，难以忍受，大汗淋漓，舌下含服硝酸甘不能缓解，持续约2小时，并出现咳嗽、咳少量粉红色泡沫状痰，气急，不能平卧。过去有过类似发作史，但每次疼痛持续时间很短，休息后即消失。

体格检查：体温36.5℃,脉膊次/分，，血压70/40mmHg（9.33/5.33Kpa），呼吸45次/分。面色苍白，表情淡漠，高枕卧位,手足及皮肤湿冷,口唇轻度发绀。心尖搏动较弱，心律不整，心尖区第一心音显著减弱。两肺闻散在湿罗音。

化验：红细胞数5.2×，白细胞总数10.5×/L,N:0.75，L:0.12,M:0.02,嗜酸性白细胞0.03血红蛋白g/L,血总胆固醇mg%(正常～mg%).谷草转氨酶单位（正常10～80单位），乳酸脱氢酶单位（正常～单位）。

心电图检查提示心肌缺血。

入院后给予止痛、吸氧、抗休克、纠正心律失常等治疗，病情好转，咳嗽、气急减轻，咳粉红色泡沫淡消失，心率减至90次/分，血压升至14.63～10.67Kpa（/80mmHg）。但入院第五天电视观看足球赛时，又发心前区剧痛，气促，咳大量粉红色泡沫状痰，两肺布满湿罗音，抢救无效而死亡。

尸体剖检摘要：

心脏：大小正常，各瓣膜无异常。左冠状动脉前降支横断面可见管壁呈半月形增厚，管腔极度狭窄，左室前壁及室间隔下部可见大片不规则灰黄色坏死灶，局部心内膜有血栓附着。右冠状动脉主干、主动脉及其主要分支内膜均高低不平，有大小不等之黄白色斑块状隆起。镜下左心室坏死灶处心肌纤维嗜伊红染，核固缩或消失，横纹消失，坏死灶内大量中性粒细胞浸润。左冠状动脉前降支、右冠状动脉主干、主动脉及其主要分支内膜均可见纤维组织增生、玻璃样变，内膜深层有大量菱形或针状的胆固醇结晶及钙盐沉着。

肺、肝、脾及胃肠道淤血、水肿，肾小管上皮细胞水肿。

讨论题：

1.请做出本例完整的病理诊断。

2.病人为什么会在抬气罐时突发心前区疼痛？其机理如何？

3.本次心前区疼痛发作与既往的发作有何不同？

4.病人最终的死亡原因是什么？