阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速(PSVT)是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律，多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心动过速突发突止，轻者感觉心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。

症状体征

室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟-次，可能持续数秒，数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟次，可能表现无力，头晕，心绞痛，呼吸困难或昏厥，室上性阵发性心动过速可出现呼吸困难，心绞痛，低血压，少尿和昏厥，其诊断主要靠以下三点：

(一)病史，症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史，病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定，西地兰等药物，疗效如何。

(二)体检发现：发作时心率多在-次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

(三)辅助检查：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形，食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

预防护理

应避免发作的诱因，诱因包括运动，过度疲劳，情绪激动，妊娠，饮酒或吸烟过多等，同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶，潜水等，以免突然发病时出意外情况。

病理病因

阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病，原发性心肌病，甲状腺机能亢进，洋地黄中毒等约，室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病，急性心肌梗塞，二尖瓣脱垂，艾勃斯坦畸形，心脏手术以及Q-T间期延长综合征，诱因包括运动，过度疲劳，情绪激动，妊娠，饮酒或吸烟过多等。

疾病诊断

主要与以下疾病进行鉴别：

(1)窦性心动过速

一般心率很少超过次/分，且受呼吸，运动及体位影响，心电图可见窦性P波出现，可助鉴别。

(2)房扑及房颤

心电图可助鉴别。

(3)阵发性室性心动过速：

①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则，

②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现，

③有时见心室夺获和心室融合波，心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房传导阻滞，压迫颈动脉窦心率不变，常见于冠心病，特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者，心电图可有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。

(4)阵发性房性心动过速：

①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，

②P-R间期0.12s;

③QRS波群形态与窦性相同，

④心房率每分钟-次，

⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出，可伴有一或二度房室传导阻滞。

(5)阵发性交界区性心动过速：

①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟-次，节律规则，

②P`波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P`波可在QRS波群前，中或后，呈逆行性，可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。

检查方法

主要依靠多导联心电图检查确诊，其心电图特点如下：

(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性，有的无P波，有的有逆行P波。

(2)心室率常在～次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。

(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。

(4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。

(5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。

并发症

室性阵发性心动过速可出现呼吸困难，心绞痛，低血压，少尿和昏厥，发作持续时间超过４８小时以上可导致心衰或心源性休克，也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症：

1，术中并发症

(1)术中可出现房室传导阻滞(AVB),轻者如Ⅰ度AVB可不影响生活质量，重者如达到Ⅲ度AVB则需要进行处理，如安装永久起搏器,但也有未予特殊处理而自行恢复的病例。

(2)心房颤动：可用尝试用直流电转复。

2，术后并发症:

(1)Ⅲ度AVB,可用地塞米松，硫酸特布他林治疗，或安装永久起搏器。

(2)心包填塞：术后出现心包填塞考虑操作过程中在三尖瓣附近操作时累及冠状窦,或冠状静脉窦畸形(如血管瘤等),故术中操作应轻柔准确,术后监测血压，心电图,如有血压下降,立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助诊断,如有填塞立即心包穿刺，引流，同时补液。