心脏瓣膜手术同时行房颤消融术可降低房颤发

心脏二尖瓣手术的患者中约30%-50%伴有房颤，房颤可增加患者死亡率和卒中风险。近年来房颤外科消融手术心脏手术中广泛开展，然而其有效性和安全性尚未完全证实。近期美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）/心律协会（HRS）指南推荐部分接受其他心脏外科手术的患者行房颤消融可能是合理的，但推荐的证据非常有限（C级证据）。

为评估房颤患者接受二尖瓣手术同时行外科消融对术后第1年房颤复发的影响，评估两种消融方法（肺静脉隔离术和双侧心房迷宫手术）对第1年房颤复发的影响，来自克利夫兰医学中心胸心血管外科的Gillinov教授等开展了一项研究，研究结果发表于近期的NEJM杂志上。

该研究纳入例需要行二尖瓣手术的持续性房颤患者，随机分配至外科消融组（例）或无消融组（例），消融组进一步随机分配至肺静脉隔离术组或双侧心房迷宫手术组。所有的患者均接受左心耳封闭。研究的主要终点为术后第6个月和12个月时有无房颤（动态心电图检测）。

研究发现，第6个月和12个月消融组的无房颤患者较对照组多（63.2%：29.4%），肺静脉隔离术和双侧心房迷宫手术对房颤复发的影响并无明显差异（61.0%：66.0%）。消融组1年死亡率为6.8%，对照组1年死亡率为8.7%。相比对照组，消融组植入永久性起搏器较多。消融组和对照组相比主要心脏不良事件、脑血管不良事件、总体严重不良事件或再住院等均无明显差异。

该研究表明，尽管二尖瓣手术同时行房颤消融明显降低了术后第1年的房颤发病率，但同时也增加了植入永久性起搏器风险。（丁香园）