我大风湿科威武牵动着医院整体水平

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打开百度搜临床科室之最，跳出来的多是哪科室收入最好、哪科室最轻松、哪科室最累等，大家对这些都是自有答案在心中。那医院整体水平吗？心内科？神内？消化？卖个关子，往下看。

作者：木小一

来源：医学界风湿免疫频道

　　不管哪科医生，都有遇到过这些情况：以关节症状为主要表现入住骨科的患者最后无法明确诊断、因皮疹就诊于皮肤科的患者接二连三出现其他系统病变、产科会碰到一些产妇毫无缘由的流产或血栓形成、心内科会发现解释不了的心包积液、血液科会遇到难以理解的血小板减少患者、呼吸科会见到各种奇怪的无法下定论的肺纤维化等等。

　　这些疑难的、无法用专科疾病定义的、可能累及全身多个系统的甚至在多个科室间被转诊的疾病，真的有那么高深？非也！怎么办？

　　答案是风湿免疫科，多数找这个科室就能迎刃而解。

　　为什么呀？知道你会问，所以我们早做好准备，医院风湿免疫科张奉春教授，听他解释医院整体水平，以及风湿性疾病和风湿科的那些事儿。

张奉春教授

　　“夹缝”中的疾病该哪科管理？

　　风湿性疾病有近种类型，而且在逐渐增多，它可损伤人体器的各个器官，如风湿热对心脏瓣膜的直接损伤（俗称风湿性心脏病），类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）等可造成主动脉瓣硬化。而并发症是其损害人体健康的另一重要因素，如系统性红斑狼疮造成肾脏、神经系统受累，痛风与代谢综合征相关等。

　　这一大类疾病自古存在，不像冠心病、糖尿病等多是近年来伴随社会进步、人类生活质量提高而高发并引起人们 　　分科越来越细化，而专科显然不能系统考量这类疾病，所以诊断率较低，治疗自然也会不及时、不全面。同时因风湿性疾病多是系统受累，很多患者在科室间不断转诊，消耗医疗资源，延误病情。

　　到目前，自身免疫性脑炎、自身免疫性肝病、自身免疫性甲状腺炎等越来越多疾病被认为属于自身免疫性疾病，试想这些日益增多的疾病如果没有专门的科室管理，总是诊断不明治疗不佳，科室间互推，医院诊治率？医院整体医疗水平？

　　据张教授介绍，医院自建院以来坚持每周进行的“内科大查房”，通过科室间交流讨论，对入住专科的复杂患者做深入认识，最终发现约一半复杂患者最终被诊断为风湿免疫科范畴的疾病，这从侧面反映了风湿免疫科的重要性。他也非常认同我国一位医学前辈的总结：

　　当一个医生掌握了风湿科免疫性疾病他的心胸会豁然开朗，医院有医院的医疗水平会上一个台阶！

　　风湿免疫科还在“创业”期

　　随着现代医学发展，建立医院整体水平。医院，医院医疗水准，成立风湿免疫科是高瞻远瞩之举。

　　事实上，在发达国医院都有风湿免疫科，而且拥有很高的学术地位。美国在5年就已有风湿免疫科医生余，面对的人口基数为3亿，按照人口发展预计他们现在发展到了-名风湿免疫病专科医师。我国呢？7年的统计显示，风湿科从业医生有人，年有所增长，为人，年最新统计显示为6千余人。不得不提，7和年从业者数据中超过30%为住院医师，这部分实际不算作专科医生，可见风湿科人员配置和人口总数严重失调，科室发展速度远不能满足需求。

　　在年的调查中还显示，虽然全国风湿科免疫科总量有所增长，但有60%是与其他科室合并存在，这会限制风湿免疫科的发展潜力。

　　不过，任何事物的发展壮大必然经历从小到大，从无到有的过程，作为一个“创业”期的科室，风湿免疫科合并在血液、肾内、骨科等是必然的，原因有两方面。第一，成立独立专科后若没有一定能力和权威性的负责人，起点太低会影响病患来源、科室运转营收，医院生存的，医院不会冒然进行人事调动组建专科；第二，部分在原有科室发展受限的医生多将建立小科室作为职业上升的跳板，如一部分挂靠在血液科、肾内科的风湿科，不过这在5+3+X的医师规培制度实施后将少很多，要建立风湿免疫科首先要通过专科医生资格考核成为风湿免疫科医生才行。

　　像所有的创业者一样，风湿免疫科面临机会，充满潜力，但也困难重重。拿一个例子说明：风湿科疾病除与免疫相关，不同的疾病也会以某一个器官或系统损伤为主，如类风湿关节炎、脊柱关节炎，能致关节肿痛变形，严重影响功能，同时它也会引起其它器官受累，而对于这些以关节受累的疾病，是应该在药物治疗的基础上，注重理疗和关节功能恢复。如果理疗科医师能参与转诊、会诊、病房巡视和讨论，对这些患者的关节恢复和功能改善更具意义。这些在国外早已成熟的合作模式，在我国几乎没有风湿免疫科能做到。除了我国医生在思想意识上的局限、科室间缺乏沟通，医院人满为患，根本没有精力顾及康复工作，而且风湿免疫疾病属于慢性病，它的康复随诊本是基层医生的职责。

　　这又回到老问题上，基层缺乏风湿免疫科医生，即使有理疗科医生，对风湿免疫病的认识也太少。如此一来，越来越多风湿免医院，越来越多患者得不到有效管理，问题环环相扣而难以解决。

　　有志者该如何建科？

　　毫无疑问，随着医疗进步，这些桎梏将得以改善，风湿免疫科独立建科也是必经之路。对医院，该如何落实呢？来看看两个例子。

　　八年医院（医院）还没有风湿免疫科，时任医院副院长的王海燕教授意识到风湿免疫科的重要性，想着手建科，但迟迟没动静，偶然机会她看中当时就职于协和风湿免疫科的张卓莉医生，医院近二十年临床经验和国外研究学习的经历，对风湿免疫病诊疗有独到之处，于是医院动员张卓莉创建科室并允诺配置实验室和人事编制。就这样，高起点的人才引进让医院从一开始就走在风湿病诊疗前列。

　　医院是另一个例子，不同于医院，起初它的风湿免疫科是与肾内科合并的，后因发展势头强劲，肾内科主任从全局考虑积极推动而终使其独立成科，这对于条件有限者是很好的借鉴。

　　张教授称，风湿免疫病种类繁杂诊治难度大，需要医生具备全面的内科基本功，熟悉多个系统疾病特征，因此更需要优秀人才。医院举例，每年住院医生进行专科填选时，最聪明最有能力的优秀住院医师多会选择风湿免疫科，使得风湿免疫科能保证梯队一代代的后继有人。这其中很重要的原因是北京医院有很高地位，学术发展空间与收入优势凸显。张教授因此医院，在人才吸引机制方面，除了能提供给医生基本满意的收入，重要医院和领域的学术发展空间。

　　后记

　　医院整体水平的科室在发展道路上诉求迫切又阻碍重重，除了一代代的先行者开疆辟土以及更多有识之士的加入，还要期待我国医疗资源投入和医师规培等制度改革后让问题得到改善。

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