同样是喘症状大不同

有些患者出现心衰时与常见的支气管哮喘极其相似，所以常被忽视而延误治疗。

　　心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者坐着也会出现剧烈咳嗽并伴大量白色或粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。一般情况下，出现这样的心衰症状，是比较容易诊断的。但更多的时候，特别是老年患者，心衰时出现的症状并非如上述的那么典型。

　　许多老年心衰患者会表现为乏力、易疲劳、活动后轻度胸闷或慢性咳嗽等。其状态与常见的支气管哮喘存在相似性，因此很多被混淆。虽然两种病发病时都会“喘”，但是心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧时喘得厉害，端坐位时则减轻。而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不明显。因此，一旦出现持续的憋闷、咳嗽、喘不上气时，千万别总以为是“哮喘”犯了，尤其是有明确心脏病病史的患者，若以前没有支气管哮喘，一旦出现“哮喘”症状，应尽早就医。

　　还需提醒的是，如果是急性心衰发作，千万不能用平喘药，这些药可能加重心衰症状，甚至加大病人猝死的风险。另外，对于有风湿性心脏病、得过急性心肌梗死的患者，以及扩张性心肌病、高血压病患者等，需定期对自己的心脏进行检查，以尽早预防，发现心衰。

急性左心衰竭引起的呼吸困难，过去称为“心源性哮喘”，发作时症状与哮喘相似。但左心衰的发病机制与病变本质与哮喘截然不同，前者是因为各种原因所致的心脏排血量急剧降低和肺静脉压突然升高，导致肺泡内形成急性肺水肿（前期血压可升高，如未得到有效治疗，后期血压将逐步下降），而哮喘急性发作是因为支气管的痉挛为主。

　询问患者病史，若得知患者既往有支气管哮喘病史，在诊断时就要考虑哮喘可能，尤其是年轻患者。

　　“心源性哮喘”VS支气管哮喘

　　项目

　　心源性哮喘

　　支气管哮喘

　　病史

　　有引起急性肺淤血的基础心脏病（高血压、冠心病、风心病等）

　　有哮喘病史，或者有哮喘家族史或个人过敏史

　　年龄

　　多见于中老年患者

　　多从青少年起病

　　症状

　　出现夜间阵发性呼吸困难，泡沫痰，无色或粉红色；每次发作持续时间短

　　发作前有咳嗽、胸闷、喷嚏等先兆（可无），冬春季多见，症状可持续数小时或数天

　　体征

　　有基础心脏病体征，奔马律，肺内有干湿罗音，无肺气肿（若同时合并哮喘或慢阻肺时可有）

　　通常无心脏病体征（但可同时合并），双肺不满哮鸣音，呼气相呼吸困难，可有肺气肿体征

　　胸片

　　左心增大，肺淤血，急性心梗时心脏可无明显增大

　　未见明显异常，可有肺气肿征

　　治疗

　　利尿、扩血管、强心、吗啡等

　　氨茶碱、雾化抗炎平喘、静脉激素等

　　病重时机械通气

　　再一次声明：不能根据双肺听诊来鉴别哮喘急性发作和左心衰。