ESC2016中国心脏联盟长城会专

罗马当地时间8月29日14：00，欧洲心脏病学会（ESC）与中国心脏联盟/长城国际心脏病学会议（CHF/GW-ICC）共同举办了联合论坛。中医院赵世华教授、首都医科医院董建增教授作为中方讲者，进行了主题发言。"心在线"医院刘彤教授为我们带来了两位讲者发言中的精彩内容。

赵世华：冠状动脉CT从解剖到功能成像的跨越

赵世华教授

1.冠状动脉CTA：有创性冠状动脉造影的"看门人"

中医院赵世华教授在谈及冠脉CTA时，将冠脉CTA形象地比喻为有创性冠状动脉造影检查的"看门人"，并分析到，冠脉CTA扫描结果敏感性及阴性预测值高，其阴性结果是排除冠状动脉病变的可靠方法，能使这类患者免去冠状动脉造影检查，充当了"看门人"的角色。年欧洲心脏病学会（ESC）发布的稳定性冠状动脉疾病管理指南中，对冠状动脉CTA在稳定性冠状动脉疾病中的应用提出3点"不推荐"意见，即不推荐利用CT冠状动脉钙化检测作为评价冠状动脉狭窄的方法，不推荐曾行冠状动脉血运重建术的患者进行冠状动脉CTA检查，不推荐临床不怀疑冠状动脉疾病的无症状患者利用冠状动脉CTA作为筛查方法。

2.CT心肌灌注成像（CTP）：有望实现冠心病CT"一站式"检查

如果冠状动脉狭窄引起心肌缺血，患者可从血运重建中获益，如果狭窄病变并未引起心肌缺血，则血运重建并不能使患者受益，可见单纯依靠CTA评价冠状动脉解剖情况不能全面准确诊断冠状动脉疾病。目前新的CT设备均配备了心肌灌注扫描模式及后处理软件，即一次检查可获得冠状动脉管腔狭窄及斑块信息，同时可观察心肌缺血情况，是潜在的冠心病"一站式"检查方法。

CTA结合CTP不仅能够准确评估因钙化斑块造成的管腔狭窄程度，也能够弥补常规CTA图像因冠脉支架金属伪影而无法准确评估支架内再狭窄情况的缺陷，能够提高冠状动脉支架内再狭窄诊断的可靠性。

但CTP也存在一定的局限性，如硬件设备探测器宽度及扫描速度要求较高、容易出现线束硬化伪影、辐射剂量大等。需要通过不断的技术改进，和更多前瞻性、大样本的研究进一步明确、优化该方法，使其能够广泛应用于临床。

3.CT血流储备分数（CT-FFR）：是金子总会发光

CT-FFR是以冠状动脉CTA获得冠脉三维图像，利用专用的软件根据冠状动脉解剖学信息模拟冠脉血流情况，计算出模拟的FFR值，是一种对冠脉狭窄进行功能检测的手段，能够测定冠脉狭窄的情况下冠脉的残存血流。CT-FFR结合了冠状动脉CTA与有创FFR的优势，弥补了CTA不能评价冠状动脉狭窄的血流动力学意义的缺陷，能够从结构和功能两方面精确诊断冠状动脉病变。

自年首次在JACC发表以来，CT-FFR迅速引起广泛







































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