心脏瓣膜病ValvularDisea

一、慢性风湿性心瓣膜病(ChronicRheumaticCardiacDisease)

(一)二尖瓣狭窄(MitralStenosis)

正常人二尖瓣口面积4–6平方厘米，当二尖瓣口面积小于2平方厘米时，出现症状。由于二尖瓣口开放受限，舒张期左房排血受阻，可致左房压力升高，左房增大。长期左房压力升高，肺静脉压力和肺毛细血管压力也升高，继而可引起右室扩大。

超声心动图表现

(1)M型超声心动图

左心房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF斜率下降，二尖瓣开放幅度降低，前后叶同向运动。瓣叶增厚，回声增强。

图M型二尖瓣线见二尖瓣前叶呈城墙样曲线，前后叶同向运动

(2)二维超声心动图

舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变，瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。二尖瓣后叶僵硬，舒张期活动明显受限，二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。左房附壁血栓是二尖瓣狭窄的常见并发症。

图二尖瓣口短轴呈“鱼口样”改变MVO：二尖瓣口

图心尖四腔观见左房内中等回声的附壁血栓团块。

LV：左室LA：左房THROMBUS：血栓

(3)多普勒超声心动图

二尖瓣口血流速度增快，增快的程度与二尖瓣口面积成正比，正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s，在二尖瓣狭窄时，可达2m/s以上。频谱充填而明亮，当心房颤动时，二尖瓣血流频谱中的A峰消失，频谱呈单峰状。应用压差半峰时间法（PHT法）可估测二尖瓣口面积)。

(4)彩色多普勒超声心动图

经二尖瓣口的血流可出现流速较高的彩色血流频谱，呈红黄为主的五彩镶嵌状，且瓣口流束明显缩窄，色彩明亮。

图心尖四腔观见二尖瓣狭窄的花色血流束呈喷泉样射入左室

LA：左房RV：右室RA：右房

(二)二尖瓣返流(MitralRegurgitation)

超声心动图表现

M型和二维超声心动图可见二尖瓣增厚，关闭时二个瓣叶不能合拢，左房、左室扩大。但这些表现并不特异，频谱多普勒和彩色多普勒才是诊断二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表现为收缩期负向湍流频谱，最大返流速度大于4m/s。

彩色多普勒显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束，根据彩色返流束的长度可半定量地判断二尖瓣返流的程度。　

图二尖瓣返流连续多普勒频谱

MR：二尖瓣返流

图胸骨旁左室长轴显示二尖瓣返流束

MR：二尖瓣返流LV：左室LA：左房RV：右室AO：主动脉

(三)主动脉瓣狭窄(AorticStenosis)

超声心动图表现

(1)M型超声心动图主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚，开放受限，开放幅度减小，室间隔和左室后壁厚度增加。

(2)二维超声心动图主动脉瓣增厚，回声增强，活动受限。升主动脉狭窄后扩张。

图AV：钙化的主动脉瓣LV：左室LA：左房RV：右室

(3)频谱多普勒通过主动脉瓣的血流速度加快，峰值流速超过2m/s，在心尖五腔切面取样时表现为收缩期负向高速湍流频谱。

图主动脉瓣狭窄连续多谱勒频谱

(4)彩色多普勒血流显像见收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶嵌血流。

图收缩期流向主动脉瓣的血流束为五彩镶嵌的花色血流

LA：左房AO：主动脉

(四)主动脉瓣返流(AorticRegurgitation)

超声心动图表现

与二尖瓣返流一样，虽然主动脉返流在M型和二维超声心动图上可出现如下表现：瓣叶增厚、钙化、关闭不合拢，左室扩大，二尖瓣前叶活动曲线见舒张期震颤等，但这些均不是特征性表现，诊断主动脉瓣返流主要依据频谱多普勒和彩色多普勒的表现。

(1)彩色多普勒超声心动图在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可清晰显示舒张期经主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超声探头，故大多数以红色为主。轻度返流时，返流束刚达主动脉瓣下，呈窄带状。重度返流时，返流束呈喷泉状，占据大部分左室流出道。

图舒张期花色血流由主动脉瓣口返流回左室流出道

图舒张期主动脉瓣返流束超过二尖瓣平面

(2)频谱多普勒超声心动图将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下或连续多普勒取样线通过主动脉瓣时，可探及舒张期朝下左室流出道的高速湍流，峰值流速超过3.5m/s。

图主动脉瓣返流的连续多谱勒频谱为舒张期正向高速血流

(五)三尖瓣返流(TricuspidRegurgitation)

超声心动图表现

M型和二维超声心动图显示右心房室扩大。三尖瓣可有病变表现，也可无任何器质性损害。彩色多普勒血流显像显示，收缩期经三尖瓣口至右心房以蓝色为主的返流。频谱多普勒可探及收缩期背离探头方向的负向湍流频谱。根据三尖瓣返流的峰值压差可测算肺动脉收缩压。

图收缩期蓝色为主的花色血流由三尖瓣口流向右房

RA：右房RV：右室

图三尖瓣返流连续多普勒频谱

二．非风湿性瓣膜病(Non-rheumaticValvularDisease)

1．二尖瓣脱垂(MITRALPROLAPSE)

超声心动图

(1)M型超声心动图脱垂的瓣叶收缩期呈“吊床样”曲线。

(2)二维超声心动图二尖瓣叶冗长累赘，脱入左房，并超过瓣环平面，左房扩大。　

图箭头指向脱垂的二尖瓣前叶

LV：左室LA：左房AO：主动脉

(3)多普勒超声心动图可检出二尖瓣收缩期返流频谱。

(4)彩色多普勒超声心动图可显示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，该返流束向脱垂瓣叶的对侧行走，即前叶脱垂，返流束沿后叶行走，后叶脱垂，返流束沿前叶行走。

2．腱索断裂(Reptureofmitralchordaetendineae)

超声心动图

收缩期左房内出现断裂残端及瓣膜漂浮活动回声，舒张期消失。受损的二尖瓣叶呈“连枷样”运动，收缩期瓣尖指向左房，舒张期瓣叶返回左室，瓣尖指向室间隔。二尖瓣前后叶对位、对合不良，左房、左室扩大。频谱多普勒可检出二尖瓣返流信号，彩色多普勒在左房内见收缩期蓝色为主、多彩镶嵌的返流束，该返流束沿非病变瓣叶行走，呈偏心状。

图箭头所指为断裂的腱索断端RT：腱索断裂

图心尖四腔观显示偏心的二尖瓣返流束

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