泌尿系统和风湿性疾病提纲

泌尿系统

第三节肾小球疾病的概述

1、以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度肾功能损害等为主要临床表现的肾脏疾病

2、免疫介导性炎症性疾病

3、免疫循环复合物沉积或原位免疫复合物形成；非免疫非炎症损伤

第四节肾小球肾炎

一、急性肾小球肾炎

1、多见于链球菌感染后

2、水肿、血尿（先肉眼）常为首发症状

3、轻、多自愈，卧床休息、限钠、对症治疗为主

体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关

有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关

二、急进性肾小球肾炎

1、重

3、病情进展快→尿毒症

潜在并发症：急性肾衰竭

体液过多与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关

三、慢性肾小球肾炎

1、原发性迁延不愈发展而来

2、蛋白尿（轻度、持续1年以上）和血尿（镜下）出现早；

3、延缓肾功能减退、改善症状（蛋白尿、血压、改善微循环；加重诱因）

体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关

有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关

第五节肾病综合征

1、免疫介导性炎症性疾病

2、大量蛋白尿

3、水肿突出

4、感染

5、肾功能不全不明显

体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关

营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关

有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关

有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关

第六节尿路感染（上尿路、下尿路）

1、细菌、上行感染

2、膀胱炎：膀胱刺激症状，全身症状轻

3、急性肾盂肾炎：起病急、寒战高热腰痛、膀胱刺激症状

4、白细胞管型

5、避免复发

排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关

体温过高与急性肾盂肾炎有关

第七节急性肾衰竭

1、急性肾小管坏死（最常见）

2、肾功能急剧下降，含氮代谢产物积聚、高钾、多水

3、透析

4、少尿期、多尿期（慢）

潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调

营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关

第八节慢性肾衰竭

1、肾炎→肾衰

2、GFR下降和肾功能损害：代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱；贫血；骨性骨营养不良

3、皮肤瘙痒

4、腊样管型

5、延缓肾损害进展（低蛋白饮食）

营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关

潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调

有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关

有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关

风湿性疾病

1、风湿性疾病病变累及骨、关节及其周围软组织（关节内、关节外）

2、关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限、皮肤损害

3、弥漫性结缔组织病：血管和结缔组织的慢性炎症（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）

第三节系统性红斑狼疮

1、自身免疫性疾病

2、自身抗体形成、免疫复合物形成及沉积，炎症反应和血管异常可出现在身体任何器官（肾）

3、面部蝶形红斑

4、对称性多关节肿痛、指、腕、膝关节

5、糖皮质激素

皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关

疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关

口腔黏膜受损与自身免疫反应、长期使用糖皮质激素等因素有关

潜在并发症：慢性肾衰竭

焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容损毁及多脏器功能损害等有关

第五节类风湿关节炎

1、自身免疫性疾病

2、免疫复合物沉积在关节滑膜上，若累及软骨和骨质时出现关节畸形

3、对称性；周围性（小关节）；多关节炎，可伴有关节外表现（类风湿结节）

有失用综合征的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关

悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

第四节强直性脊柱炎

1、髂骶关节及脊柱中轴关节慢性炎症

2、局部复发性、炎症、纤维化、骨化

3、痛、活动受限

4、非甾体类抗炎药

躯体活动障碍与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关

疼痛：慢性疼痛与骶髂关节炎上行累及腰椎及胸椎等有关

第六节特发性炎症性肌病

1、横纹肌非化脓性炎症

2、多发性肌炎PM：对称性进侧肌群软弱无力

3、皮肌炎DM：=PM+皮疹

躯体活动障碍与肌无力、肌萎缩和关节疼痛有关

皮肤完整性受损与血管炎性反应、免疫功能缺陷引起皮肤损害有关