脉诊资料三

　　（一）脉学三字诀脉象歌散脉浮，真散漫，至不齐，勿重按。主病歌散脉见，元气散，病危急，莫轻看，心中烦，或自汗，两尺散，魂应断。分部主病歌左寸散，心气虚，常怔忡，汗淋漓；左关散，饮外溢，四肢肿，阴阳离；左尺散，雷火熄，急症逢，病属危；右寸散，肺气虚，自汗多，语言微；右关散，胻胕肿，不思食，水蠱证；右尺散，魂欲断，久病见，医必难。

　　（二）各论脉象散即涣散之意。散脉之象为散大无边，浮取即有，不任重按，至数不齐，无一定规律。如《濒湖脉学》中曰：“大而散，有表无里，涣漫不收，无统记，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。”《脉理求真》中曰：“散则举之散漫，按之无有，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪然，来去不明，根蒂无有。”《四诊抉微》中曰：“散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。”又曰：“散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂。”《脉诀刊误》中曰：“是散漫无统记。无拘束之义，指下见得来动，一二至中又至一至，更不曾来往整齐，或动来即动去，或来至多去至少，或去至多来至少，是觧散不收聚。”陈修园曰：“浮而不聚不散，按之散而不聚，来去不明。”《诊家正眼》中亦曰：“散脉散乱，有表无里，中候渐空，按之绝矣。”相类脉(1)濡脉：浮而柔细，按之即无。如《脉经》中曰：“濡软脉即软而浮细。”唯散脉浮而散乱，不任重按，无根底，至数不齐，来去不分明，以此为别。(2)虚脉：举按皆迟大而无力，似空非空。如《四诊抉微》中曰：“虚合四形，浮大迟软，及手寻按几不可见。”《脉理求真》中曰：“虚脉……，不似……散脉之散漫无根，重按久按，绝不可得也。”《四诊抉微》中曰：“散脉者……，不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。”(3)芤脉：浮大中空而软，如按葱管。如《四诊抉微》中曰：“芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。”散脉浮大而散，举之散漫，按之全无，以此为别。主证散脉多见于正气衰竭，如心房纤维性颤动及多源性室性早搏均可出现此脉。病人一旦出现散脉。说明病情已经很严重。但不能认为是不治之症。如《四诊抉微》引戴同父曰：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散。皆平脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也；脾脉主信，而代脉歇至，不愆其期，是后天资生之根本绝也，故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为死之符。”《四诊抉微》中曰：“散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓形损故也，然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪然，若真散脉，见之必死，非虚大之比。经曰：“代散则死，若病后大邪去，而热退身安，泄利止而浆粥入胃，或有可生者。”《濒湖脉学》中曰：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。”笔者认为：久病若见散脉不必医治之说法欠妥，虽然散脉之病情严重，但应采取积极有效治疗措施进行抢救，使患者转危为安。不过，散脉的出现说明元气衰竭至极，乃离散之象，病多属危证，临证时必须谨之慎之。(1)气血耗散：凡病程日久，元气离散，可以见到散脉。如《脉简补义》中曰：“盖瘕痛日久，气行不畅，则旧血日耗，新血不生，血气不相荣故也。”《素问·脉要精微论》中曰：“浮而散者为眴仆。”《脉理求真》中曰：“散为死脉，故不主病。”(2)心气不足：凡心气不足，阴阳不相续接，症见心悸，心中似空感，喘咳，四肢浮肿，不得卧，可以见到散脉。如冠心病，风心病，肺心病，室性早搏，心房纤维性颤动，主动脉瓣闭锁不全等心脏疾患，均可以见到散脉。而且病情比较严重。如《诊家枢要》中曰：“散，不聚也……，在病脉，主阴阳不敛，又主心气不足，大抵非佳脉也。”(3)孕妇如出现散脉，多主堕胎，若临产时出现散脉，可以预知胎儿即将娩出，因为散脉主虚，为元气离散之征象。临证时必须多加注意，以防止意外情况的发生。(4)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散，右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断。”治疗法则若出现散脉者，应急以补气血，温心阳；最忌发散，更耗气血。脉解由于气血离散，阴阳不敛，心力极度衰竭，气血不充而无力鼓动脉管，以致脉搏出现散漫无根，至数不齐，形似杨花飘浮之象，即为散脉。

二十二、细脉

　　（一）脉学三字诀脉象歌细脉小，细如丝，沉应指，终不离。主病歌细主湿，亦主虚，气血衰，精血亏，呕吐频，遗泄痢，少不利，老年宜。分部主病歌左寸细，虚在心，惊梦多，或怔忡；左关细，应肝经，阴血枯，虚劳逢；左尺细，泄痢重，津血脱，并遗精；右寸细，寒湿停，阳气衰，呕逆并；右关细，胃虚形，脾中湿，腹胀闷；右尺细，丹田冷，须温补，阳复生。

　　（二）各论脉象沉细而小，如丝线不断，应指细直而软。如《脉理求真》中曰：“细则往来如发，而指下显然。”《濒湖脉学》中曰：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”又曰：“细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。”《诊家正眼》中曰：“细直而软，累累萦萦，状如丝线。较显于微。”又曰：“细之为义，小也，状如线也”。故细脉有人称之为“小脉”。相类脉(1)微脉：轻取极细而无力，似有若无，欲绝未绝。与细脉之形小如丝线，来去分明有别。如《诊家正眼》中曰：“微脉则模糊难辨，细脉则明显易见，故细比于微稍稍较大也。”《濒湖脉学》中曰：“微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。”《脉理求真》中曰：“微脉……，不似……细脉之纤细有力也。”又曰：“细脉……，不似微脉之微弱模糊也。”(2)弱脉：沉细而软，重按乃得。如《濒湖脉学》中曰：“极软而沉细，按之乃得，举之无有。”《脉理求真》中曰：“弱脉……，不似……细脉之浮沉皆细也。”(3)濡脉：浮细而软，按之即无，如水上漂绵。如《濒湖脉学》中曰：“濡形浮细按须轻，水面浮棉力不禁。”《脉经》中曰：“极软而浮细。”(4)弦脉：端直而长，如按弓弦，按之不断，应指有力，不似细脉之按如丝线，应指沉细而软，以此为别。《脉经》中曰：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状。”主证凡诸虚劳损，如各种出血、贫血、遗精、津液大伤，年老体弱，气血两虚以及慢性消耗性疾病等，均可出现细脉。此外，如内寒湿侵，脾肾虚损，慢性腹泻，消化不良，风湿病等疾患，亦可以出现细脉。(1)诸虚劳损：由于贫血，长期腹泻，遗精以及各种原因的出血等，而致气血虚衰，津液耗损。症见心悸，乏力，盗汗等。均可以出现细脉。如《濒湖脉学》中曰：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。”如《脉经》中曰：“脉来细而微者血气俱虚。”《素问·脉要精微论》中曰：“细则气少。”《脉诀刊误》中曰：“血少气衰……，脉所以细也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”(2)阳气不足：如心、脾、肾之阳虚，气虚等均可以出现细小之脉。症见心悸、气短、自汗、乏力、泄泻、阳萎、腰膝酸软等。如《脉理求真》中曰：“细为阳气衰弱之候。”《伤寒论》中曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”又曰：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”《诊家枢要》中曰：“细者，盖血冷气虚，不足以充故也……为内外俱冷，痿弱洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛在内及下。”(3)湿证：凡内寒湿侵，胃虚腹胀，消化不良、慢性腹泻、关节疼痛等均可以出现细脉。如《诊宗三昧》中曰：“胃虚少食，冷涎泛逆。便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分别而为裁决。”《脉经》中曰：“关脉细虚、腹满。”又曰：“尺脉细微，溏泄下冷痢。”《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》中曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”(4)低血压：凡出现细而无力之脉象者，血压偏低。(5)正常脉：若老年人及秋冬季出现细脉时，可视为正常脉象。如《濒湖脉学》中曰：“春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。”《四诊抉微》中曰：“春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。”由此可见，如果是青少年或在春夏之季出现细脉，为逆证。(6)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。”《脉学阐微》“细脉分部主病表”左寸细：怔忡、失眠；左关细：肝阳虚损；左尺细：泄利、遗精；右寸细：咳逆、气短，胸满；右关细：脾虚、胀闷；右尺细：下元冷惫。(7)兼脉主病：浮而细，自汗、气急；沉而细，下血，血痢，湿痹；数而细，为热邪；紧而细，为寒邪；弱而细，为盗汗；涩而细，为血痹；弦而细，为肝虚。《四诊抉微》中曰：“虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死，细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。吐利失血，得沉细者生，忧劳过度之人，脉亦多细，为自残其气血也。”治疗法则细脉多为气血虚弱，阳虚胃冷之候。治宜益气养血，温中健脾之法。如果使用发汗、寒凉或攻下剂，必须慎重。如《四诊抉微》引李士材曰：“尝见虚损之人，脉已细而身常热，不究其因，而以凉剂投之，使真阳散败，饮食不进，上呕下泻，是速之耳。经云：少火生气，人非此火，无以道行三焦，熟腐五谷，未彻乎此者，乌可言医哉。”脉解由于气血虚弱，血管内血液减少，因此血管缩小变细，或因寒湿之邪阻遇脉道，使其充实度减弱，故形成细软而小之脉象，即为细脉。如《脉诀刊误》中曰：“盖血行脉中，血既减少，脉所以细也。”

　　二十三、伏脉

　　（一）脉象三字诀脉象歌沉之甚，伏脉形，推筋下，着骨寻。主病歌伏脉闭，阴寒盛，腹中痛，痰食停，发霍乱，或疝痛，呕吐泻，温补灵。分部主病歌左寸伏，头眩痛，心惊悸，胸隐痛；左关伏，两肋痛，寒邪闭，气上冲；左尺伏，寒入肾，少腹冷，疝气痛；右寸伏，气郁胸，冷痰结，胸痹硬；右关伏，积滞停，胃脘胀，腹中痛；右尺伏，下焦冷，脐逆痛，证属阴。

　　（二）各论脉象伏为隐伏之意。伏脉乃沉伏在骨之上，筋之下，须推开肌肉，按至筋骨始得。如《濒湖脉学》中曰：“重按着骨，指下裁动，脉行筋下。”又曰：“伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。”《脉经》中曰：“极重指按之，着骨乃得。”《难经·第十八难》中曰：“伏者，脉行筋下也。”《诊家正眼》中曰：“推筋至骨，始得其形。”《脉理求真》中曰：“伏则匿于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，或三部皆伏，一部独伏，附着于骨而始得。”相类脉沉脉：重按始得，轻取则无。如《濒湖脉学》中曰：“重手按至筋骨乃得。”而伏脉较沉脉更为沉下，须重手按至筋下骨旁始得。沉脉浮取不见，中略见，沉取显见；而伏脉沉取时模糊不清，必须重按至骨则可取得。以此为别。主证凡寒邪内闭，伏阴在里，气血阻滞等均可以出现伏脉。症见四肢厥冷，剧烈疼痛，如头痛、腹痛、疝痛、各种神经痛，癌肿痛等。此外，由于气、血、痰、火、食阻滞于里，霍乱吐利，寒厥之四肢逆冷等，亦可以出现伏脉。如《脉理求真》中曰：“伏为阻膈闭塞之候，或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而伏。其症见痛极疝瘕，闭结气逆，食滞忿怒，厥逆水气。仍须详其所因，分其为寒为火，是气是痰，是新是旧，而甄别之。”《诊家枢要》中曰：“伏为阴阳潜伏，关膈闭塞之候，为积聚，为瘕疝，为食不消，为霍乱，为水气，为营卫气闭而厥逆，关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。”(1)心阳不振：阳气欲绝，虚脱厥逆，可以出现伏脉。如《脉经》中曰：“心衰则伏”《脉简补义》中曰：“久伏致脱。”此认为如果见到伏脉，就有可能发生虚脱。(2)寒邪内伏，卒惊暴痛等可以出现伏脉。如《诊宗三昧》中曰：“凡气郁血结，久痛及疝瘕，留饮，水气，宿食，霍乱吐利等脉，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。”(3)霍乱吐利，宿食停滞，痰饮内结等，亦可以出现伏脉。如《濒湖脉学》中曰：“伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停，蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“病者脉伏，其人欲自利，利反快。虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”此外，若吐泻脱水，津液耗伤者，亦可能见到伏脉。(4)分部主病：《四诊抉微》引滑伯仁曰：“左寸伏，心气不足，神不守舍，沉忧郁郁；右寸伏，寒痰冷积；左尺伏，肾伏精虚，疝瘕寒痛；右尺伏，脐下冷痛，下焦虚寒；左关伏，血冷，胁下有寒气；右关伏，中脘积块作痛，胃中停滞。”《濒湖脉学》中曰：“食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝痛还破腹。”《脉学阐微》“伏脉分部主病表”左寸伏：头眩痛，胸堵闷，心悸气短，有时隐痛；左关伏：头眩痛，肝气上冲，胁胀痛，心烦喜怒，脘满不思食；左尺伏：肾虚，腰痛，少腹胀满，疝瘕寒痛；右寸伏：胸满气短，咳嗽气促，痰多，胸中痹硬等；右关伏：胃脘胀满，不思食，中脘积聚疼痛；右尺伏：脐下冷痛，寒气挛急。(5)兼脉主病：伏而数为热厥，是火邪内郁；伏而迟为寒厥，是阴盛于里。治疗法则伏脉者，治宜温阳通里，消食逐饮等法。须参照气、血、痰、火、食等病因，予以辨证论治。若心衰致脱者，须急服生脉饮，以益气复脉，回阳救逆，助其心力。此外，见伏脉者，不可以发汗，盖伏脉兼表证，多因为先有伏邪在内，偶有外感寒邪，而出现四肢厥逆，阴盛阳衰，治以姜附，外灸关元为宜。如《脉理求真》中曰：“伏为阻膈闭塞三候。或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而状，……仍须详其所因……，盖有火者升火为先，有寒者疏寒为急，有气者调气为顺，有痰者开痰为妥。新则止属暴闭，可以疏通，久则恐其延绵，防其渐脱。岂可一见脉伏，而则妄用疏导乎。”脉解由于阳气衰弱，寒邪内伏，或剧烈疼痛等，致使脉气内伏不出，阳气不得宣通，气血闭结，脉管潜伏不显；或因气血虚损，阳气欲绝；或因吐泻脱水，血液中的血浆减少，不能鼓动脉气外显，隐伏于里，即形成伏脉。

　　二十四、动脉

　　（一）脉学三字诀脉象歌动摇摇，数在关，无头尾，豆形圆。主病歌动主痛，热与汗，或悸惊，脚拘挛，男亡精，女崩见，呕痢并，伤津液。分部主病歌左寸动，心内惊，气血滞，不安宁；左关动，拘挛病，肝气郁，血不行；左尺动，阴虚逢，男亡精，女血崩；右寸动，汗漓淋，气短促，阳热动；右关动，主腹痛，气血阻，吐逆并；右尺动，雷火盛，主发热，泄痢重。

　　（二）各论脉象脉来一息六至，来去滑疾，好似一粒豆子，无头无尾地在摆动，尤以关部最为显著。如《四诊抉微》中曰：“动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。”《濒湖脉学》中曰：“动乃数脉，见于关上下，无头尾。如豆大，厥厥动摇。”又曰：“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆。”《诊家枢要》中曰：“其状如大豆，厥厥动摇。”《诊家正眼》中曰：“动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。”至于古说动脉独见于关上之说法，笔者认为欠妥，有待今后进一步研究探讨。如《四诊抉微》引李士材曰：“……旧说言动脉只见于关上者，非也。且素问曰：妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见于关可乎。”笔者认为此说比较合乎情理。相类脉(1)数脉：一息六至，脉来快速。如《濒湖脉学》中曰：“一息六至，脉来薄疾。”如《脉理求真》中曰：“数则呼吸定息每见五至六至，应指甚速。不似……动脉之厥厥动摇。”(2)短脉：脉象短缩，唯至数并不增加。如《四诊抉微》中曰：“短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满布。”(3)滑脉：往来流利，像一粒圆珠在不停地滑动，如《诊家枢要》中曰：“滑脉往来流利，如盘走珠。”而动脉之滑数，形如豆子在滑动，且厥厥动摇，故此滑与动以其形之大小论别，较为妥当。(4)疾脉：一息脉来七八至，脉形躁急。如《脉理求真》中曰：“疾则呼吸之间脉七八至”。主证凡由于痛、惊、悸、痉等原因致使阴阳失调，气血逆乱时，均可以出现动脉。此外，热盛或阴虚发热，女子血崩，男子亡精失血等，亦可以出现动脉。如《脉学辑要》中曰：“大惊多见此脉。盖惊则心胸跳突，故脉亦应之而跳突也。”《脉理求真》中曰：“如动在于阳，则有汗出，为痛为惊之症；动在于阴，则有发热，失血之症；动兼滑数浮大，则为邪气相搏而热宜除。至于阳虚自汗而见动寸，阴虚发热而见于尺，与女人动尺而云有孕，皆不宜作热治矣。”(1)凡痛、痉、惊、悸等，均可以出现动脉。如《濒湖脉学》中曰：“动脉专司痛与惊……，或为泄痢拘挛病……”。《伤寒论》中曰：“动则为痛”。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中曰：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”(2)凡女子崩中，男子亡精失血，亦可以出现动脉。如《濒湖脉学》中曰：“男子亡精女子崩”。《诊家枢要》中曰：“动则为虚劳体痛，为泻，为崩。”(3)由于阳热过盛或阴虚发热，汗出时亦可以出现动脉。如《濒湖脉学》中曰：“汗因阳动热因阴”。《脉理求真》中曰：“动为阴阳相搏之候”。(4)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸动者，惊悸可断；右寸动者，自汗无疑；左尺得动，亡精失血；右尺得动，龙火奋迅；动在左关，惊及拘挛；动在右关，心脾疼痛。”《脉学阐微》“动脉分部主病表”左寸动：惊悸，怵惕不安；左关动：惊悸，挛急；左尺动：惊恐，拘挛，亡精，失血；右寸动：自汗，气促；右关动：胃痛，吐逆；右尺动：相火炽盛，亡精失血。(5)兼脉主病：动浮为表邪，动数为热，动滑为痰湿，动弱为惊悸，动实为痛为痹，动虚为亡精失血。治疗法则动为阴阳相搏之候，故治宜滋阴潜阳，调和气血为主，根据辨证辅以敛汗，止血，镇惊，安神之法。脉解由于惊恐和疼痛均可以引起心跳加快，此种心惊之心率呈保护性加速，故致使脉管挛缩，呈滑数有力的动脉。中医理论认为：惊则使气逆乱，痛则气血阻滞不通，气血相搏，阴阳失和，故动脉来而厥厥动摇，即为动脉。因为关部脉位于高骨之上，所以动脉在关部更为显而易见。

　　二十五、促脉

　　（一）脉学三字诀脉象歌数而止，复又动，无定数，促脉形。主病歌促脉病，实热盛，阴液伤，痰食凝，气血滞，或痰鸣，心房颤，肩背痛。分部主病歌左寸促，心火炎，热壅迫，或发斑；左关促，积血痃，胁胀满，两肋连；左尺促，欲亡阴，雷火灼，滑遗精；右寸促，肺热恋，时咳嗽，多痰涎；右关促，脾引饮，腹痛满，痰食停；右尺促，相火旺，邪热盛，乃阳亢。

　　（二）各论脉象去来急速，数而时止，止又复来，但无定数。如《濒湖脉学》中曰：“促脉，来去数，时一止复来，如厥之趣，徐疾不常。”又曰：“促脉数而时一止”。《脉经》中曰：“促为数中一止”。《四诊抉微》中曰：“促为急促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。”《伤寒论》中曰：“脉来数，时一止复来，名曰促。”《三指禅》中曰：“促脉形同数，须以一止看。”《脉理求真》中曰：“促则往来数疾，中忽一止，复来有力。”相类脉(1)数脉：一息六至，脉来快速，无歇止现象。如《濒湖脉学》中曰：“数而时止名为促”。以此为别。(2)结脉：迟中一止为结脉，如《脉理求真》中曰：“促脉……，不似结脉之迟缓中有止歇也。”(3)代脉：代为动而一止，止有定数，但歇止时间较长。如《脉理求真》中曰：“代则动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴。凡促结等脉，皆属此类。不似促结之虽见歇止，而复未有力也。”主证促主阳盛。凡实热证，如严重的热性病及炎症的高峰期，均可以见到促脉。此外，凡气、血、痰、饮、食的停滞而致胸满烦躁，血瘀发斑，痰喘咳嗽等亦可以出现促脉。如《脉理求真》中曰：“促为阳邪内陷之象。凡表邪未尽，邪併阳明，暨里邪欲解，并传厥阴者，多有是脉，故病必见胸满下利厥逆。且有血瘀发狂，痰食凝滞，暴怒气逆，亦令脉促。若中虚无凝，脉自舒长，曷为而有止歇之象乎。”(1)阳盛火亢：症见呼吸急促，发狂，斑毒等，如《濒湖脉学》中曰：“此为阳极欲亡阴，三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。”又曰：“促脉惟将火病医，其因有五细推之，……或发狂斑与毒疽。”《诊家枢要》中曰：“促，阳毒盛而不能相和也，或怒气逆生，亦令脉促，为气粗，为狂闷，为瘀血发狂。”(2)心疾，痰饮：凡心气虚损，或痰饮内聚，症见心悸、气短、浮肿、咳嗽等，均可以出现促脉。如《濒湖脉学》中曰：“时时喘咳皆痰积”。(3)肩背痛：如《素问·平人气象论》中曰：“寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。”(4)预测病情：如《脉义简摩》中曰：“若新病得此，元气未散，不必深虑，但有如促之脉，或渐见于虚劳垂危之倾，死期可卜，或暴作于惊惶造次之候，气复自愈。”若热性病出现促脉，初期偶然出现者，则无危险，倘若久病，重病出现促脉者，多预后不良。正如李时珍所曰：“进必无生退可生”。《四诊抉微》中曰：“促而无力损小，为虚脱，阴阳不相接之候，虽非恶脉，然渐退渐佳，渐进渐死。”由此可见，促脉的进退对病情的预后很有参考价值。(5)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸促者，心火炎炎；右寸促者，气逆痰壅；左尺得位，遗滑堪忧；右尺得促，灼热为定；促在左关，血滞为殃；促在右关，脾官食滞。”《脉学阐微》“促脉分部主病表”左寸促：心热壅迫；左关促：胁胀血滞；左尺促：肾热，头眩，淋浊，便血；右寸促：咳喘，痰涌；右关促：脘胀痛，呕恶食积；右尺促：相火旺盛。(6)兼脉主病：浮而促者，阳明热盛；促而实者，邪滞经络；促而虚者，心衰虚脱；促而涩者，血气郁滞；促而滑者，肺热痰涌。治疗法则临证时应根据促脉之病因及症状，予以辨证施治，如阳盛火亢者，治宜清热泻火法；若兼表邪者，治宜清凉透表法；痰饮停滞者，治宜化痰逐饮法；心损衰惫者，治宜滋阴抑阳等法。脉解由于阳气极盛，阴液大伤，或因痰食停滞，暴怒气逆，血瘀发狂等，致使脉气紊乱，故而脉见数中一止，止无定数，即为促脉。此外，由于心房纤维性颤动或心脏代偿性搏动增强，心脏搏动次数不能依次传到桡动脉上，所以脉搏会出现数而时一止的现象。促脉的产生，究其原因有两种情况：一是由于气、血、痰、食等病邪滞留，阻其血液在血管中畅行，故脉来数中偶见一止，脉搏鼓指有力；二是若真元衰惫，阴血衰少，阴阳不相续接，故血行在脉管中受阻，故脉来数中偶见一止，但必无力。由此可见，促脉的形成，皆由于邪阻壅滞或心气不足致使脉气紊乱所致。

　　二十六、结脉

　　（一）脉学三字诀脉象歌缓中止，复又动，无定数，结脉形。主病歌结脉因，气血凝，老痰结，疝瘕病，阳气衰，阴气盛，左寸结，心寒痛。分部主病歌左寸结，气血凝，痰饮并，心内惊；左关结，肝郁结，胁肋胀，痞痛结；左尺结，疝瘕积，痿躄成，肢挛急；右寸结，邪入肺，老痰结，气凝滞；右关结，成噎膈，积聚停，胃气竭；右尺结，阴寒邪，精血少，伤精液。

　　（二）各论脉象脉来迟缓，时而一止，止无定数。如《脉经》中曰：“往来缓，时一止复来”，《难经·第十八难》中曰：“结者，脉来去时一止，无常数。”《伤寒论》中曰：“脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。”《濒湖脉学》中曰：“结脉缓而时一止”，《脉诊》引《诊家正眼》中曰：“迟滞中时见一止”，《诊宗三昧》中曰：“结脉者指下迟缓中频见歇止，而少顷复来。”相类脉(1)促脉：数中一止，止无定数，脉象急速，如《脉理求真》中曰：“促脉……，不似结脉之迟缓中有止歇也。”(2)代脉：动而一止，止有定数，不能自还，久而复动，歇止的时间较结、促二脉皆长，但脉率即很规律，或两动一止，或三、四动一止，属不整脉之一。如《脉理求真》中曰：“代脉……，不似结脉之虽见歇止，而复来有力也。”主证凡属阴盛气结，积滞内停所引起的癥瘕积聚，顽痰内凝等，均可能会出现结脉。此外，风心病或冠心病，房、室性期前收缩等一些心脏疾患，亦可以见到结脉。(1)积滞内凝，阴盛气结：凡属气血凝滞所引起的痰凝、食积、癥瘕、积块等所出现的结脉必沉结而有力。如《濒湖脉学》中曰：“独阴偏盛欲亡阳……结脉皆因气血凝，老痰积滞苦沉吟，内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。”《诊家枢要》中曰：“结为阴独盛而阳不能人也，为积聚，为七情所郁，浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，先以气寒脉缓。而气血痰饮食五者，一有留滞于其间，则为结。”(2)独阴偏盛，中气虚寒：凡属阳气不足，脾气虚弱，症见脘痛腹胀，肠鸣泄泻，疝痛等，均可以出现结脉。《诊家正眼》中曰：“夫阴寒之中，且挟凝结，喻如隆冬，天气严肃，流水冰坚也。”(3)心脏器质性病变：如风湿性心脏病，动脉硬化性心脏病，或房室性早期收缩等，均可以出现结脉。如《伤寒论》中曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《景岳全书》中曰：“多由血气渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者亦多有之。”(4)常人异脉：有个别人由于身体差异，无疾病而一生脉结，此属正常人之异脉，不属病脉，如《脉理求真》中曰：“至有一生而见结脉者，此是平素异常，不可竟作病治耳。”(5)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸结者，心寒疼痛；结在左关，疝瘕必现；左尺得结，痿躄之疴；右寸结者，肺虚气寒；结在右关，痰滞食停；右尺得结，阴寒为楚。”《脉学阐微》“结脉分部主病表”左寸结：胸满痛，心悸气短，自汗身倦等；左关结：气郁不舒，脘满胁痛，食少呕恶等；左尺结：少腹胀满，食少便溏，下肢拘挛等；右寸结：胸满气短，胸痛心悸，咳喘气短，有痰舌淡等；右关结：脘满腹胀，食少纳呆泛酸，嗳腐有时胃痛；右尺结：女子月事不调，或行经后期，经行腹痛，少腹胀痛等。(6)兼脉主病：浮结为气滞或外有痛结痈肿，沉结为积气在内，涩结为积瘀在里，滑结为老痰凝结，伏结为内有积聚不消，亦主气结、癥瘕、痞块、或大病后亡血伤津等，结盛则结甚，结微则结微。治疗法则应根据结脉之兼脉辨证治疗，治以散寒开结，辛通消积，或温中健脾，通脉复气，祛痰化瘀等法。如《脉理求真》中曰：“凡虚劳久病，多有是症，然亦有阴虚阳虚之别。故结而兼缓，其虚在阳；结而兼数，其虚在阴。仍须察结之微甚，以观元气之消长，若使其结过甚，脉甚有力，多属有热，或气郁不调，治宜辛温扶正，略兼散结开痰，其结自退。”脉解阴盛则气结，气结则血脉不通，血脉不通则脉气亦结。故脉见往来缓而时一止，即为结脉。若元气衰弱，气虚血涩，心阳不振，则血流不畅而迟缓，脉来无规律，频见歇止，亦即结脉。前者为实，后者为虚。

　　二十七、代脉

　　（一）脉学三字诀脉象歌动而止，不能还，再复动，作代看。主病歌脏气衰，代脉见，女孕胎，月有三，腹剧痛，或吐泻，心动悸，结脉参。分部主病歌左寸代，心气损，气短息，胸闷痛；左关代，胸痞闷，气不舒，食难进；左尺代，腰酸痛，少腹胀，便不通；右寸代，胸痹结，自汗多，气短息；右关代，脘痞痛，饥不食，腹胀闷；右尺代，少腹胀，疝气痛，尿不畅。

　　（二）各论脉象动而中止，不能自还，因而复动，良久方至，止有定数。歇止颇有规律，或两动一止，或三动一止，或四动一止，属不整脉之一。如《濒湖脉学》中曰：“代脉，动而中止，不能自还，因而复动，脉至还入尺，良久方来。”又曰：“动而中止不能还，复动因而作代看。”《三指禅》中曰：“代脉动尺看，迟迟止复还。”《脉理求真》中曰：“代则动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴。”《脉经》中曰：“来数中止，不能自还，因而复动。”相类脉(1)促脉：数而时止，止又复来，但无定数。如《濒湖脉学》中曰：“数而时止名为促”。而代脉中止，歇止时间较长，且止有定数，以此为别。(2)结脉：脉来迟缓，时而一止，止无定数，与代脉止有定数有明显的区别。如《脉理求真》中曰：“结脉……，不似代脉之动止不能自还也。”《濒湖脉学》中曰：“数而时止名为促，缓止须将结脉呼，止不能回方为代，结生代死自殊途。”主证凡脏气衰微，脾胃虚弱，腹痛吐泻，或由跌仆损伤所引起的剧烈疼痛等，均可以出现代脉。此外，妇女妊娠三个月时或心脏疾患，如不完全性房室性传导阻滞等，亦可以出现代脉。如《脉理求真》中曰：“代为元气垂绝之候……故无病而见脉代，最为可危。即或血气骤损，元神不续，或七情太过，或跌仆重伤，并形体赋时经隧有阻，流行蹇涩，而见脉代者，亦必止歇不匀，或云可治。若使歇止有常，则生气已绝，安望其有再生之日乎？惟妊娠恶阻呕吐最剧者，恒见代脉，谷入既少，血气尽并于胎，是以脉气不能接续。然在初时或有，若至四月胎已成形，当无歇止之脉矣。”(1)脏气衰微：由于脾胃虚弱，形体羸瘦者，可以出现代脉，如《诊家枢要》中曰：“代……，主形容羸瘦，口不能言，若不因病，而人羸瘦，其脉代止，是一藏无气，它藏代之，真危亡之兆也。”《濒湖脉学》中曰：“代脉原因脏气衰”。《素问·脉要精微论》中曰：“代则气衰”。《诊家正眼》中曰：“代主藏衰”。(2)跌仆损伤，风证，痛证：凡由于疼痛而引起的一时性气机阻滞，偶然会出现代脉，但不可误认为是病危之脉象。古人认为：为痛甚者脉多代，少得代脉者死，老得代脉者生。如《诊家正眼》中曰：“跌打重伤，及风家、痛家俱皆不忌。”《诊家枢要》中曰：“或风家、痛家，脉见止代，只为病脉。”《濒湖脉学》中曰：“病者得止犹可疗，平人却与寿相关。”(3)心气虚损：多见于各种心脏疾患。如不完全性房室传导阻滞等。症见心悸，心前区痛等，可出现代脉。如《诊家正眼》中曰：“心痛夺食，脉三动一止，良久不能自还。”(4)热盛耗阴：若气虚阴亏的病人，如果出现代脉，预后多不良。如《脉经》中曰：“热病七八日，其脉微细，小便不利，加暴口燥，脉代，舌焦干黑者死。”又曰：“寒热，瘛疭，其脉代绝者死。”(5)中寒吐利：由于脾土衰败，症见腹痛、呕吐、泄泻等，如果出现代脉，表示病属危证。如《濒湖脉学》中曰：“代脉原因藏气衰，腹痛泄痢下元亏，或为吐泻中宫病。”《诊家正眼》中曰：“代主脏衰，危恶之候，脾土败坏，吐利为咎，中寒不食，腹疼难救。”(6)凡妊娠三个月时，可以出现代脉，不作病脉论，多见于妊娠恶阻呕吐严重者，而怀胎四个月以上者，不再出现代脉。如《濒湖脉学》中曰：“女子怀胎三月兮”。(7)预测病情：代脉的出现表示脏气衰微，胃气衰弱。如果脉跳50次，而无一次歇止者，则表示五脏功能正常。如《灵枢·根结篇》中曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。”《四诊抉微》中曰：“五十一止身无病，数内有止皆知定，四十一止肾脏衰，三十一止肝气尽，二十一止脾败竭，十动一止心脉绝，四五动止肺经伤，死期便参声色证。两动一止三日死，三四动止五六日，五六一止七八朝，次第推之自无失。”《脉经》中曰：“一动一止二日死，二动一止三日死，三动一止四日死，或五日死，四动一止六日死，五动一止五日死或七日死，六动一止八日死，七动一止九日死，八动一止十日死，九动一止九日死，又云十一日死，十动一止立夏死。……不满五十动一止，五岁死。”又曰：“脉来五十投而不一止者，五脏皆受气，即无病。脉来四十投而一止者，一脏无气，却后四岁春草生而死，脉来三十投而一止者，二脏无气，却后三岁麦熟而死，脉来二十投而一止者，三脏无气，却后二岁桑椹赤而死。脉来十投而一止者，四脏无气，岁中死。得节不动，出清明日死，远不出谷雨而死。……”以上仅供参考。(8)分部主病：《脉学阐微》“代脉分部主病表”左寸代：胸满气短，心悸，左胸有压缩感；左关代：胸满胁痞闷，心烦，气郁不舒，脘闷，不思食；左尺代：腰酸痛，少腹胀痛，失眠，便秘结；右寸代：胸痹结，气短不足以息，胸痛，心悸，自汗；右关代：胃脘痞痛，饥不思食，腹胀；右尺代：少腹胀痛，疝痛，大便秘结，二便不畅。(9)兼脉主病：结代为心悸，迟代为脾气绝，数代为溲便脓血，代而细为泄痢，代而微为津液枯竭。治疗法则代脉虽主脏气衰败，但不可误认为是不治之症。如《诊家正眼》中曰：“内经以代脉一见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也，惟伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，跌打重伤，及风家、痛家俱皆不忌。”说明代脉的出现，除脏气衰败者外，亦有因一时性气机阻塞所致。不可一见代脉即以为是危恶之候，如果对症治疗是完全可以治愈的。脉解代脉的形成主要是由于脏气衰弱，心气大虚，或因跌仆损伤，影响脉气，以致脉气不能衔接，无力正常推运血行，而致使脉中时一止，不能自还，良久复来，即为代脉。

　　二十八、疾脉

　　（一）脉学三字诀脉象歌疾脉数，急而慌，七八至，细酌量。主病歌疾为阳，阳极象，阴衰竭，热难当，热病见，生可望，久病逢，命遭殃。

　　（二）各论脉象一息脉来七八至，脉形躁急，乃数之甚也。如《四诊抉微》引汇辨云：“疾脉急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾”，又曰：“六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极，总是急数之脉，数之甚者也。”《诊家枢要》中曰：“疾脉快于数，呼吸之间，脉七至八至，热极之脉也，在阳犹可，在阴为逆。”《脉理求真》中曰：“疾则呼吸之间脉七八至”。相类脉(1)动脉：脉来一息六至，来去滑疾，好像一粒豆子，无头无尾地在摆动。不似疾脉之躁急，一呼一吸脉来七八至。(2)洪脉：脉形极大，来盛去衰，若波浪之起伏状。如《脉理求真》中曰：“疾脉……不似洪脉之既大且数，却无躁疾之形也。”主证阳气极盛，阴气衰竭多见疾脉。心动过速时常见疾脉。如《四诊抉微》中曰：“疾为阳极，阴气欲竭，脉号离经，虚魂将绝，渐进渐疾，旦夕殒灭，勿论寸尺，短期已决。”《四诊抉微》引李士材曰：“经脉流行，昼夜五十周于身，若一息八至。当一百周，而脉行一千六百余丈矣，必喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂。真阴竭于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣，惟伤寒热极，方见此脉，若劳瘵症，亦或见之，俱主死。阴阳易病者，脉常七八至，是已登鬼者也。”《四诊抉微》引张路玉中曰：“躁疾皆为火象，惟疾而不躁，按之稍缓，方为热证之正脉。阴毒身如被仗，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也；然亦有热毒人于阴分，而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细无力也。”兼脉主病：如《脉理求真》中曰：“疾似亢阳无制，亦有寒热阴阳真假之异。若果疾兼洪大而坚，是明真阴垂绝，阳极难遏。如系按之不鼓，又为阴邪暴虐虚阳发露之征。然要皆属难治。盖疾而洪大者若烦满，疾而沉数者苦腹痛，皆为阴阳告绝。惟暴厥暴惊脉见急数，俟平稍愈为无碍耳。其有脉惟见疾而不大不细，则病虽困可治。”治疗法则如《脉理求真》中引述：“东垣治伤寒脉疾，面赤目赤，烦渴引饮而不能咽，用姜附人参汗之而愈。守真治伤寒蓄热阳厥，脉疾至七八至以上，用黄连解毒治之而安。”以供参考。脉解疾脉是阳极热盛，心率加速，脉气流急，故呼吸之间，脉来七八至以上，且脉形躁急。亦由于一切热性病，能够促使新陈代谢功能亢进，交感神经兴奋，心脏活动增强，血液在血管中运行急促，故脉搏增快，即为疾脉。附录A新增四宫脉要脉为血脉，百骸贯通。大会之地，寸口朝宗。

　　[原注]：脉者，血脉也。血脉附气，周于一身，循环无间，故百骸皆资贯通，而寸口为各经诸脉大会之地。肺处至高，形如华盖，凡诸脏腑各经之气，无不上蒸于肺，而于寸口之地宗而朝之耳。诊人之脉，令仰其掌。掌右高骨，是名关上。[原注]：医者复手大指，着于病患高骨之处，随以中指对抵以定关部。至于尺寸，则以前后二指着定。如病人长，则下指宜疏，病人短，则下指宜密。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。

　　[原注]：鱼际至高骨上有一寸，故以寸名；尺泽至高骨却有一尺，故以尺名；关界尺寸之间，故以关名。经曰：身半之上，同天之阳；身半之下，同地之阴。故以关前之寸为阳以候上焦，关后之尺为阴以候下焦，关处前后之中以候中焦。凡诊必先从寸至关，以关至尺，定其先后，以推其理而寻其象也。胞络与心，左寸之应。惟胆与肝，左关所认。膀胱及肾，左尺为定。胸中及肺，右寸昭彰。胃与脾脉，属在右关。大肠并肾，右尺班班。男子之脉，左大为顺。女人之脉，右大为顺。男尺恒虚，女尺恒盛。

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