风湿性心脏病筛查

手持式超声检测仪（Handheldechocardiography，HAND）面试已有一段时间，对于有经验的心血管病医师而言，完全可以驾轻就熟，发挥出其在诊断风湿性心脏病（RDH）的高敏感性和高特异性。然而，在大多数RHD流行地区都比较缺乏内科医师，急需将RHD的筛查任务转移。

来自美国华盛顿国家儿童卫生系统的Michelle等对此展开研究，使用了一种简化的RHD筛查模式，让护士配合使用HAND，观察临床可行性。文章发表在Heart杂志上。

简化的风湿性心脏病诊断标准为：

二尖瓣反流：任意切面观察到二尖瓣反流血流≥1.5cm；

主动脉反流：任意切面观察到主动脉反流。

研究仅有2名接受过HAND培训的护士，配合使用简化的筛查方式，对RHD较流行的乌干达2所中学的学生进行筛查，共纳入了名儿童，其中有名有完整调查数据。

结果显示，名（95.5%）儿童诊断为正常，32名（3.3%）儿童诊断为边缘性RHD，11名（1.2%）儿童确诊为RHD。该简化方法具有74.4%的敏感性和78.8%的特异性。值得注意的是，其敏感性和特异性都较以往的诊断方式大大提高。造成假阳性最常见的原因是测量时出现错误的彩色血流信号，而假阴性的最常见原因则是遗漏了二尖瓣反流和较短的反流信号。

由非专业人员配合手持式超声检测仪对风湿性心脏病进行筛查，确实可以有效地解决筛查上财力和人力方面的问题。而本研究所展示的结果又表明培训过的护士使用HAND，配合使用简化的RHD筛查方式，可有较好敏感性和特异性。另外本研究所总结出来的假阳性和假阴性诊断的原因值得注意，有必要纳入将来的培训方案中，进一步改善筛查的效果。