大医同盟公益微讲堂12北京安贞医院

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人体的4组心脏瓣膜（二尖瓣病变、主动脉瓣病变、三尖瓣病变、肺动脉瓣）位于心脏内部，对维持心脏的正常功能具有重要作用。心脏瓣膜功能的良好是保证血液单向流动的先决条件。心脏瓣膜所发生得病理改变，只是在最近几十年，外科医生才能逆转其的严重后果，从而改善患者生活质量，并使其达到健康人的预期寿命。本期公益微讲堂，「大医同盟」医院心脏外科李庆主任为大家讲解心脏瓣膜病的诊断、治疗和发展。1瓣膜病的常见病因

风湿热、感染、退行性变、先天畸形以及冠心病导致的缺血性坏死，均可能造成心脏瓣膜损伤，引起心脏瓣膜狭窄、返流，或者是合并有狭窄和返流两种情形。

2瓣膜病的临床表现

心脏瓣膜病根据累及部位及程度不同而症状不一，失代偿者在活动后会感到胸闷不适，有时会出现不能平卧睡觉，下肢肿胀等症状（这时是比较严重的），医院做心脏超声，心脏超声是诊断瓣膜病的最明确、且无创的检查。

瓣膜病变的严重程度分轻、中、重度。如果是轻、中度我们可给予针对病因的治疗，比如抗感染、给予利尿、补钾、控制饮食和饮水，让心脏的负担减少，看看瓣膜病的程度能不能减轻；如果通过药物治疗瓣膜病没有得到缓解，反而继续加重，瓣膜的狭窄或返流达到了重度，这时候就需要手术治疗。

心脏有四个瓣膜，成人最常见的是二尖瓣病变、主动脉瓣病变、再三尖瓣病变、偶有肺动脉瓣病变，经常地我们会碰到联合心脏瓣膜病，就是同时就有两个或者三个瓣膜病的情况。通常，我们需要进行影像学检查，明确瓣膜病变的部位和瓣膜病变的程度，还要明确瓣膜病的病因，排除禁忌症，确定好手术时机再选择进行手术治疗。

3瓣膜病的手术治疗

首先，关于手术切口的选择，手术治疗可以采取开胸治疗，也可以进行微创治疗，这是根据病变的情况而定。现在国外微创心脏手术已经达到了40%以上，国内目前总体大概能达到5-10%，医院已经逐渐开展微创治疗瓣膜病，微创手术可以让病人创口更小、恢复得更快。但首先需考虑心脏手术的安全性，对于瓣膜病变复杂、显露困难的病例不要勉强进行微创手术。

4瓣膜病的一般治疗方法

瓣膜病的治疗目前最常见的是瓣膜修复和瓣膜替换。

以前瓣膜修复只是针对瓣膜比较狭窄的患者（如二尖瓣闭式扩张术），现在对于瓣膜修复成形有更多的技巧和方式。瓣膜的替换主要是用机械瓣或者牛、猪的心脏材料做的生物瓣进行瓣膜替换，但不管怎么说，替换的瓣膜还是不如将自己的瓣膜修复好。不过现在修复的技术任然还不是很完善，有可能出现再次手术的问题。医院，首先判断瓣膜的病变程度，如需手术治疗则首先选择瓣膜修复，用自己瓣膜，术后就不用吃华法林，且心室形态变化不大，整个恢复情况也会快一点。

瓣膜替换有机械瓣和生物瓣，机械瓣是金属材料制成的，生物瓣是用牛或者猪的心包或瓣膜重新缝成一个如上图样的心脏瓣膜。不管是机械瓣还是生物瓣，都有它的使用寿命，目前生物瓣使用的寿命可以达到15-20年（适合于65岁以上老人），机械瓣从道理来讲是可以终生使用的，但是实际情况没有那么乐观，可能会遇到机械瓣内组织增生，瓣膜毁损及感染等情况，所以我们推荐先做瓣膜修复，患者实在修复不适合或不理想，可以考虑瓣膜替换。

哪些患者适合机械瓣，哪些患者适合生物瓣呢？

生物瓣主要针对65岁以上的老年人，生物瓣没有噪音，抗凝时间短，3-6个月以后基本上不需要再吃抗凝药。机械瓣主要是针对青中年人，因为生物辦的使用寿命有限，不太适合较年轻人群。当然还有一些特殊的情况，譬如年轻的女性，打算怀小孩，如修复困难可能跟我们要求用生物瓣，生完小孩之后如生物瓣在后期出现毁损，医院做机械瓣替换。（其实年轻女性应用机械瓣替换如控制好INR范围也可以避免华法林的致畸作用）

5瓣膜病治疗的进展

微创治疗是目前最显著的进展，而微创也有两个进展：

（1）腔镜辅助和全腔镜治疗

目前国内知名医学中心已开展起来，在胸壁上打几个眼，或者做一个小切口，外观会比较美观，尤其对于女性，恢复也比较快。但病例选择需谨慎。

（2）介入的办法

介入在国外已经开展，在国内还处于临床试验阶段，介入不需要开胸，直接从腿部或者心尖部对着皮肤进行切开，直接将介入瓣膜送到相应瓣膜部位释放。目前阶段多应用于高龄、手术风险大、主动脉瓣狭窄得患者。随着临床对比研究的深入，其适应症和适应的瓣膜部位（包括二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣）在扩大。

6　　　　瓣膜病的预防

风湿性瓣膜病最为常见，急性风湿热或反复感冒容易导致上呼吸道链球菌的感染，链球菌入体以后停留在瓣膜上引起炎性反应从而损伤瓣膜。所以在感冒的时候一定要休息好，不要过多的活动、工作，当抵抗力降低，就容易受到细菌感染。在注意休息、提高抵抗力的同时，还要注意保持口腔卫生，一经查到血液中的血象偏高，需要用一些抗生素来治疗，把血液中的细菌杀死，这样能有效地避免瓣膜病的发生。

　　

本文根据「大医同盟·公益微讲堂12」讲座内容编辑整理。有关冠心病和大血管疾病的知识在第一和第三篇展示，敬请







































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