欧洲非瓣膜性房颤患者新型口服抗凝药实践指

欧洲心律协会（EHRA）曾在年颁布了非瓣膜性房颤患者新型口服抗凝药（NOACs）使用实践指南。随后，随着研究的深入和进展，新型口服抗凝药在房颤治疗中的研究数据进一步扩充完善，欧洲心律协会据此更新了实践指南，主要更新内容如下。

1.房颤患者NOAC治疗适应证和禁忌证

禁忌证包括机械瓣和中重度二尖瓣狭窄（通常见于风湿性心脏病）。在以下情况可使用：轻中度其它原发性心脏瓣膜病、重度主动脉瓣狭窄（数据有限，大多数经介入治疗）、生物瓣（除外术后前3个月）、二尖瓣修复（除外术后首3~6个月）、经导管主动脉瓣置入（可能需要联合单一或双联抗血小板药物：考虑出血风险）和肥厚型心肌病（无前瞻性数据支持）。

2.药物间相互作用及临床因素对NOAC血浆浓度的影响

图1：图中浅绿色表示禁忌或不推荐；浅蓝色表示需减少剂量（达比加群从mgbid减量至mgbid，利伐沙班从20mgqd减量至15mgqd，阿哌沙班从5mgbid减量至2.5mgbid）；浅紫色表示两种及以上黄色重叠需要考虑减量（点击图片可查看大图）

3.维生素K拮抗剂及NOACs间相互转换

维生素K拮抗剂转换至NOACs：当国际标准化比值（INR）≤3时可启用利伐沙班治疗，INR≤2.5启用依度沙班，INR≤2启用阿哌沙班和达比加群，指南建议INR2-2.5之间，可立即或次日开始服用NOAC。NOACs转换至维生素K拮抗剂：最后一次服用NOAC后24小时测定INR保证充分抗凝，并在首个月内需严密监测直至INR稳定。

4.择期外科手术前何时停用NOACs

图2：外科手术前NOACs停用管理图（点击图片可查看大图）

5.NOACs出血管理

图3：NOACs使用过程中发生出血处理流程图（点击图片可查看大图）

6.房颤复律

图4：服用和未服用NOACs房颤患者复律流程图（点击图片可查看大图）

7.服用NOACs房颤患者合并冠脉疾病管理流程

图5：房颤合并冠脉疾病患者NOACs治疗流程（点击图片可查看大图）

8.脑血管意外患者NOACs治疗

图6：发生脑血管事件房颤患者启动或重新启动NOACs治疗流程图（点击图片可查看大图）