第二章nbsp第七节nbsp心脏

一、A1

1、7-临床上最常见的联合瓣膜病是

A、三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

B、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

D、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄

2、7-直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为

A、主动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、三尖瓣关闭不全

3、7-二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A、水肿

B、咯血

C、劳力性呼吸困难

D、咳嗽

E、端坐呼吸

4、7-慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是

A、二尖瓣

B、三尖瓣

C、肺动脉瓣

D、主动脉瓣

E、静脉瓣

5、7-风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是

A、P波消失，代之以大小、形态不一的F波

B、P波消失，代之以锯齿状F波

C、P波变窄，P波宽度＜0.12秒

D、二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒

E、P波提早出现，形态与窦性不同

6、7-联合瓣膜病的最常见类型是

A、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

B、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄

C、肺动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

D、肺动脉瓣狭窄伴心尖瓣关闭不全

E、主动脉瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

7、7-不属于周围血管征表现的是

A、脉压增大

B、大动脉枪击音

C、毛细血管搏动征

D、水冲脉

E、细迟脉

8、7-二尖瓣关闭不全最有意义的体征是

A、心尖部舒张期隆隆样杂音

B、心尖部全收缩期吹风样杂音

C、第一心音减弱

D、第一心音增强

E、心尖部舒张期叹气样杂音

9、7-主动脉瓣狭窄最重要的体征是

A、细迟脉

B、主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

C、主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

D、主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音

E、主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音

10、7-心尖搏动向左下移位见于

A、左心室增大

B、右心室增大

C、心包炎

D、心包积液

E、左心房增大

11、7-听诊时于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音为

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、三尖瓣关闭不全

12、7-预防风湿性心瓣膜病的根本措施是

A、长期服用抗风湿药物

B、积极防治链球菌感染

C、防止复发，卧床休息

D、增加营养，避免过劳

E、居室要防寒避湿

13、7-最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、三尖瓣狭窄

14、7-二尖瓣狭窄患者的面容特征为

A、两颊部蝶形红斑

B、两颊部紫红，口唇轻度发绀

C、两颊黄褐斑

D、午后两颊潮红

E、面部毛细血管扩张

15、7-风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫首先考虑

A、心力衰竭加重

B、洋地黄中毒

C、低钾血症

D、脑栓塞

E、蛛网膜下腔出血

16、7-慢性风湿性心瓣膜病最常见的瓣膜病变范围为

A、单纯二尖瓣

B、二尖瓣合并主动脉瓣

C、单纯主动脉瓣

D、主动脉瓣合并肺动脉瓣

E、肺动脉瓣合并三尖瓣

二、A2

1、7-患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明最原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

A、发生室颤

B、心排出量减少，脑供血不足

C、心房血栓脱落，脑栓塞

D、高凝状态，脑血栓形成

E、发生房颤

2、7-患者男性，56岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于

A、左房代偿期

B、左房失代偿期

C、左室代偿期

D、肺动脉高压期

E、右心受累期

3、7-患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A、心房颤动

B、窦性心动过速

C、窦性心动过缓

D、室性期前收缩

E、房室传导阻滞

4、7-患者女性，18岁，诊断为风湿热一年，医生考虑此患者病变已侵犯到心脏，风湿性心瓣膜病最常见的并发症是

A、充血性心力衰竭

B、贫血

C、心源性休克

D、室性心律失常

E、下肢静脉血栓

5、7-患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是

A、充血性心力衰竭

B、心律失常

C、亚急性感染性心内膜炎

D、栓塞

E、急性肺水肿

6、7-患者，女性，55岁，体检发现心尖部舒张期震颤。最可能的原因是

A、主动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、肺动脉瓣关闭不全

D、肺动脉瓣狭窄

E、二尖瓣狭窄

7、7-患者，男性，32岁，诉心悸及颈部明显搏动感，查血压/45mmHg，X线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动。最可能的诊断为

A、病毒性心肌炎

B、冠状动脉粥样硬化性心脏病

C、高血压性心脏病

D、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

E、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

8、7-患者女性，35岁。患有风湿热10年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A、腹胀

B、咯血

C、劳力性呼吸困难

D、肝区疼痛

E、下肢水肿

9、7-患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是

A、停用地高辛

B、补钾

C、加用利多卡因

D、加用呋塞米

E、停用氢氯噻嗪

三、A3/A4

1、7-患者女性，35岁，因活动后有呼吸困难，近半年有进行性加重，并伴有咳嗽、声音嘶哑。患者既往有风湿热10年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病。

1、慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是

A、二尖瓣

B、三尖瓣

C、肺动脉瓣

D、主动脉瓣

E、静脉瓣

2、二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A、水肿

B、咯血

C、劳力性呼吸困难

D、咳嗽

E、端坐呼吸

答案部分

一、A1

1、

B

临床上最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，此题为记忆性题。

2、

A

主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。

3、

C

考查对于二尖瓣狭窄临床表现的掌握，二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

4、

A

考查学生对于风心病二尖瓣狭窄并发症的掌握，心房颤动是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。

5、

D

风心病二尖瓣狭窄可以导致左房扩大，正常心脏起搏点位于右心房的窦房结，所以会出现双峰型的、时限大于或等于0.12s的P波，且两峰间距大于或等于0.04s，称二尖瓣型P波，故选D。

6、

A

联合瓣膜病是一种后天性心脏病，系指两个或两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。

7、

E

周围血管征表现：1.毛细血管搏动征，又称Quincke征，用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。2.水冲脉：水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。3.枪击音：也叫Traube征，正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音而在其他动脉处听不到在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪击音。4.Duroziez双重音：用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。5.颈动脉搏动：且常伴有点头运动（DeMusset征）。6.交替脉：交替脉为种节律正常而强弱交替出现的脉搏为心肌损害的种表现。7.重搏脉：正常脉波在其下降期中有重复上升的脉波但较第个波为低不能触及在某些病理情况下此波增高而可以触及称为重搏脉即个收缩期可触及两个脉搏搏动。8.奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失或收缩压在吸气期较呼气期降低1．33kPa以上。9.洪脉：洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏触诊血管时可发现脉搏强而大。10.细脉：细脉指形态正常而振幅小的脉搏与洪脉恰恰相反触诊时脉搏弱而小也称做丝脉。

8、

B

①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音②二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音

9、

B

①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；②二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音；③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

10、

A

心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左下移位，则为左心室增大的表现。

11、

A

心尖区舒张期降隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音。常提示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高凋的吹风样杂音常为功能性杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全等。

12、

B

本题考查了风湿性心瓣膜病的病因和预防。风湿性心瓣膜病与A群乙型溶血型链球菌反复感染有关，感染后病人对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。积极预防链球菌感染可以有效预防风湿性心瓣膜病的反复发作。

13、

A

本题实际上是考查了各型风湿性心瓣膜病的临床特点。本题可以这样考虑：急性肺水肿的发生与急性的肺淤血有关，也即主要是肺循环的淤血，而与肺循环关系密切的瓣膜应该是二尖瓣，导致肺循环淤血最直接的因素是二尖瓣的狭窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，随着左房压力增高，肺静脉及肺毛细血管压力亦升高，引起肺淤血，严重时可致肺水肿。

14、

B

本题考查了二尖瓣狭窄患者的特异性体征，即二尖瓣面容。二尖瓣面容表现为两颊部紫红，口唇轻度发绀。它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收缩，导致面颊及口唇发绀。同时，颧部的浅表静脉较正常情况下反应明显。

15、

D

本题考查了风湿性心脏病心房颤动患者常见的并发症，即栓塞。多见于二尖瓣狭窄伴有心房颤动的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最为常见。此外，长期卧床的心力衰竭病人有下肢静脉血栓形成时，如血栓脱落可导致肺栓塞。脑动脉栓塞引起的局部神经缺失症状取决于栓塞的动脉，多为偏瘫或单瘫、偏身感觉缺失、偏盲及抽搐等；四肢动脉栓塞引起剧烈疼痛；肾动脉栓塞引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞引起剧烈胸痛和呼吸困难。

16、

A

风湿性心瓣膜病最常受累者为二尖瓣，单纯二尖瓣狭窄的占风湿性心瓣膜病25％，其次为主动脉瓣，故本题正确选项为A。

二、A2

1、

C

该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

2、

E

右心受累期：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压必然增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。可导致肺动脉高压，但主要还是右心受累期，所以应该选最佳答案为E。

3、

A

心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

4、

A

充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。

5、

A

心功能不全〔心衰〕，最常见，发生于50-75％的风湿性心脏病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

6、

E

二尖瓣狭窄，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及舒张期隆隆样杂音。

7、

D

此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断。由于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，因早期心排血量可有心悸，体检可见颈动脉搏动明显，脉压增大，左室阔大等，故该患者为主动脉瓣关闭不全。

8、

C

二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

9、

D

呋塞米是利尿剂，治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。双克又称双氢克尿噻，也是利尿药，使用治疗过程中出现气促加重，肯定不能再使用利尿剂了。所以下列治疗错误的是加用呋塞米。

三、A3/A4

1、

1、

A

慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣。此题为记忆性知识点。

2、

C

二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。