先天性心脏病治疗台湾开心手术的费用如何

作者：邱英世医师来源：医院小儿心脏外科

以下谨就十多年来一般人和家长对先天性心脏外科手术前后的一些问题做分析讨论：

1.哪些先天性心脏病需要手术治疗？哪些类型不需要开刀就能自然痊愈？

2.开心手术的最佳时机在什么时候？

3.哪些心脏手术必需在婴儿期施行？

4.开心术前要做什么检查？

5.开心手术的成功率有多少？危险性多少？

6.开心时要不要放入人工材料？哪些人工材料会不会随幼儿长大？人工材料或心包膜会不会被排斥？

7.开心手术的费用如何？

8.开心手术后的效果如何？可否正常运动？

一、哪些先天性心脏病需要手术治疗？哪些类型不需要开刀就能自然痊愈？

台湾地区最常见的6种先天性心脏病依序为：室膈缺损、法洛氏四重症、存开性动脉导管、肺动脉狭窄、房膈缺损和大动脉完全转位。肺动脉狭窄近年来可以利用心导管检查时做气球导管扩张术来治疗、不必施行开心手术。存开性动脉导管在三个月内有自动闭合之可能，房膈缺损在一岁以内有将近一半会自动闭合；但如果破洞持续存在，就得用手术的方式来修补。室膈缺损很多人都知道可以自行长肉闭合，特别是位置较低靠近三尖瓣的类型（第二型）。但是所谓的第一型（较高的类型），或较靠近出口部的第二型，由于牵涉到主动脉瓣闭合的功能，应该早期施行手术治疗。至于法洛氏四重症、大动脉完全转位和其他复杂性先天性心脏病，只有外科手术的方式才能治愈。

二、开心手术最佳时机在什么时候？

以法洛氏四重症为例，台湾地区在年代认为4~5岁开刀做完全矫正最合适。随着时代的进步，与美国地区相同，最近很多人都以为在婴儿期即可完全矫正。但是根据美国专家Kirklin大夫的研究显示需要剪开肺动脉环的病例太早开刀后来出现很多右心衰竭的并发症：因此有人主张肺动脉本身或肺动脉环形成不良之病例，在两岁以前最好施行接血管的治标性手术，两岁以后才完全矫正。开刀之最佳时机应与小儿心脏科或小儿心脏外科专科医师讨论，每个病童各种疾病都不尽相同。有些在破洞在孩童期可以自然愈合，但在婴儿期就被开掉，手术成功率即使百分之百也是诚属不必要。若晚一点手术可以减少手术次数、手术失败率或并发症则不必太早开。

三、哪些心脏手术必需在婴儿期施行？

一般而言，不在婴儿期完全矫正或部分矫正会演变成不可逆的肺血管阻塞疾病者，即应在婴儿期矫正以防肺高血压继续进行。因为后来即使心脏手术成功，也会因肺血压太高造成右心衰竭死亡，甚至必需施行心肺移植始能挽回生命。这类疾病包括大动脉完全转位，肺静脉回流完全异常，主动脉严重窄缩或中断合并室膈缺损或大动脉膈缺损，左心发育不良症候群等等。其他如右心发育不全严重肺动脉狭窄甚至闭锁也常需在婴儿期手术，法洛氏四重症不需剪开肺动脉环者可在婴儿期完全矫正。至于左至右分流引起心脏衰竭者要视衰竭情况决定是否必要在婴儿期手术。

四、开心术前要做什么检查？

心电图、胸部X光片、例行血液及肝功能检查和心脏超声波都是必做的检查。目前心脏超声波检查精确度很高，一般先天性心脏病有了超声波的诊断，经内外科专家详细评诂及计划，即可进行开心手术。复杂性先天性心脏病例如两侧右心房症（无脾症）还要加上高千伏特过滤后胸部Ｘ光片及核磁共振摄影或核磁共振血管造影检查。

以上检查皆属非侵袭性检查。心导管检查则属侵袭性检查，医师会根据病情决定是否必需施行心导管检查。

五、开心手术的成功率有多少？危险性多少？

简单的先天性心脏病例如房膈或室膈缺损等等，手术危险性不会比开盲肠炎的危险性高。但是如果延误病情甚至必需仰赖呼吸器时，手术的危险性当然就提高了。其他比较常见的发绀性先天性心脏病例如法洛氏四重症的危险性也不高。根据陈铭仁大夫在台湾地区小儿科医学会第次学术演讲会的资料指出，医院连续,30个法洛氏四重症的病例接受完全矫正的开心手术成功率是%。肺静脉回流完全异常医院连续成功了救回3名新生儿。至于大动脉完全转位，如果接受心房转位手术，成功率在90%以上，大动脉转位手术，最近的手术成功率也高达80%。家长没有理由放弃，让可以医治的疾病完全失去治疗的机会。如果治疗成功，再生一个不见得会比较好。

六、开心时要不要放入人工的材料？哪些人工材料会不会随幼儿长大？人工材料或心包膜会不会被排斥？

有部分开心手术必需植入人工补缀片，不论是达克龙、马心包膜或病人自己的心包膜。这些补破洞的材料不必担心它们会不会随着病童成长，因为破洞的部分比起其他中膈的面积小很多，破洞的补片当然不会长，其他的中膈会生长就好了。因此植入人工材料不影响整个心脏的发育和成长。但是有部分疾病例如主动脉弓中断，需要吻合整条血管时就必需考虑使用病人自己的组织（例如锁骨下动脉）或直接吻合，不要使用人工血管，如此血管才能随病人成长，避免日后病人长大以后需要第二次手术更换大一点的血管。开心手术的原则与其他外科手术的原则相同，人工的东西能免则免，必要用时越少越好。人工材料用来修补心脏的破洞不必担心排斥的问题，因为这些材料的表面会长肉（即心内膜表皮），包在这些材料的外面，因此等于是病人自己的组织不会被排斥。

七、开心手术的费用如何？

一般而言，不必体外循环的手术例如存开性动脉导管和接血管以减轻发绀的分流手术等，一般费用包括住院约5~6万元新台币。至于需要体外循环的开心手术，简单型的术后住院约需5天花费在10万元新台币左右；复杂型的约20万元新台币。医院曾有开心补室膈缺损的病例只花了8万元新台币。最近两年医院总共有名小儿心脏手术的病例，花费的多少与病童的输血量、加护病房停留期和恢复期有关。

八、开心手术后的效果如何？可否正常运动？

绝大部分的病人在开心术后除了胸前或腋下多了一条手术的疤痕以外，其余完全正常，可以运动，可以结婚生子。我在英国时曾看过他们将大动脉完全转位术后的「病童」组成了一支足球队与正常儿童比赛，结果「开心队」赢了。我回台湾后看到胸腔外科医师的小孩患有大动脉完全转位「被放弃」接受治疗，这对开肺脏旁边的心脏的我们无异是一大讽刺，因此我决定要救回这种疾病的小孩。到目前在我主刀下已有15位大动脉完全转位手术成功的病例，虽然还没有组成足球队，但在台湾心脏病儿童基金会、台湾关怀心脏病儿童协会和台湾长春基督长老教会的协助下，成立了开心儿童合唱团，也曾多次在海内外演唱。开心术后除了少数需要继续药物治疗的病例以外，很多人术后只需在门诊追踪，连药都不必吃。因此不必担心，开心术后仍可正常生活及发育。

结语：

心脏可以说是最后被外科医师征服的一个领域。开腹腔、开四肢、开胸腔甚至开脑都比开心早。因为心脏虽不是指挥中枢，但是它负责将氧气和养分通过血管带到全身各部分包括脑部。人类要打开心脏，修补破洞有两个问题要解决：

第一开心时不能让流出来的血液凝固，开心后又要让血液凝固。

第二要找到心肺功能的代替品。

第一个问题用肝素防止血流凝固和鱼精蛋白中和肝素可以解决。

第二个问题到了年Gibbon这位大夫才将他发展多年的人工心肺成功地替一个患有房膈缺损的小孩完成了修补手术。隔年Lillehei大夫将病童的父亲带到开刀房，利用交叉循环的技术用父亲的心肺来支持病童的心肺功能，成功的完成了房膈缺损修补手术。这在胎儿心脏诊断发达的今日有其特殊意义，将来有一天胎儿开心手术势必施行。母亲不必为要不要结束其先天性心脏病胎儿的生命烦恼，立刻进行胎儿开心手术。母体的心肺功能本来就通过胎盘支持胎儿的心肺功能（只需解决前述的第一个问题，没有第二个问题的顾虑），如此可以减少人工心肺体外循环带来的并发症及巨额医疗费用（省下十多万元），使开心手术成为更安全，更经济之术式。那一天如果来到，人类不必再面对出生那一剎那带给心脏病儿的枷锁。也期望我们台湾地区的父母亲在那一天来到之前，勇敢地将你们的所谓的心脏「病」儿，交付命运的挑战，不管是自然愈合或是手术缝合皆可治愈。很多先天性心脏疾患的脑子完全正常，甚至比一般正常人还好。上帝虽然关了一扇门，却开了另一个窗户，他们有机会也有权利享受一个充满盼望、充满挑战和「开心的」人生。

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