心血管疾病防治与康复进展

近年，心血管病预防与康复领域取得一系列重要进展。这些新的研究成果为心血管病防治策略的进一步完善提供了重要依据。

1.治疗老年高血压的新药

PARAMETER研究是应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂Entresto（即LCZ）所进行的一项降压试验。共纳入例≥60岁的单纯收缩期高血压患者（收缩压≥mmHg，脉压≥60mmHg），随机分为两组，分别接受Entresto或奥美沙坦治疗。结果显示，治疗8周和12周后，Entresto在降低中心动脉收缩压、中心动脉脉压或肱动脉收缩压等方面的疗效均优于奥美沙坦，且前者可以更为有效的改善动脉弹性功能。这一研究表明，Entresto不仅在慢性心力衰竭治疗方面具有满意疗效，其在降压方面同样具有优秀表现。特别是该药可以更为有效的减小脉压并改善动脉弹性，完全契合老年高血压的临床特点，因而有望成为一种具有良好应用前景的新型降压药。

2.PCSK9抑制剂的应用

FDA批准了注射用单克隆抗体evolocumab与alirocumab的上市，其依据是两种药物均可大幅度降低LDL-C，但并无证据显示该效果可转化为心脏病、卒中或死亡相关获益，其长期安全性也不为人知，因为最长的临床试验随访时间也不足2年；Mandrola称自己并非在暗示这类药物不安全，只是其安全性不明确。

3.利用遗传学确定心血管疾病风险

风险分层的未来可能包括遗传学，这是10年计算中遗漏的。临床使用可能会有些偏离，但研究是建立在基因组风险评分的早期预测能力，特别是当添加到传统的计算。

遗传因素在冠心病(CHD)的发生中扮演着重要的作用，但是相对于临床风险评分，基因组风险评分(GRSS)的临床应用尚未清楚，如Framingham风险评分(FRS)。9月发表在欧洲心脏杂志上的一项研究发现，对于60岁以上的人来说：整合GRS与FRS或ACC/AHA13评分可提高10年风险预测的结果，基于大量单核苷酸多态性的GRS提高了CHD的风险预测，并编码了与传统临床风险得分捕捉的不同的生命风险轨迹。

4.运动较多成年人有可能易被误诊为心脏病

8月MNT上报告的一项研究显示，许多运动较多的成年人容易被误诊患有心脏病。中度至剧烈的体力活动可能会增加心脏肌肉壁面积而导致心脏增大，在每周进行3-5小时运动的每5个成年人中有1个可能会发生以上情况。优秀的耐力运动员在进行心脏磁共振成像(MRI)检测时发现心脏变化很普遍，但是一些心脏病如心肌病可以被检测到相同的变化。因此该研究提示，记录MRI检测时的健康运动人群表现十分重要，医生应该意识到正常的心脏变化，与疾病加以区分，避免误诊。

5.钼靶摄影检测早期CVD

数字钼靶检测通常用于乳腺癌检测，但3月发表于JACC:CardiovascularImaging上的一项研究显示其或许另有其用，即用于检测女性CVD。研究人员从例数字钼靶检测分析数据中发现，影像检测在例患者中发现乳动脉钙化，这些患者中70%同时有冠状动脉钙化，是CVD的早期标志。因此研究人员认为数字钼靶检测可被用于女性CVD检测。许多女性，特别是年轻女性对自身冠脉健康状况不了解，而此项研究数据提示，如果数字钼靶检测显示乳动脉钙化，就是一个红色预警，预示其冠状动脉钙化的可能性也很大。