当心脏病遭遇拔牙,你牙痛,我头痛

当心脏病遭遇拔牙，你牙痛，我头痛。

当心脏病遭遇拔牙，是一个值得重视的问题。心脏病患者或者医师之所以对拔牙有顾虑，原因有以下几点：

1

拔牙时的疼痛、紧张、用药、出血会不会加重心脏病？

2

服用“抗凝”的药物：阿司匹林，波立维，华法林等出血止不住怎么办？

3

拔牙时，口腔里细菌会少量入血，影响心脏怎么办？

情况其实还是有一点复杂的

首先对于心脏病患者而言，拔牙的疼痛、紧张、麻药、出血会对心脏病会造成影响。所以，以下情况，尽量避免拔牙：

急性心肌梗死，急性中风6个月内。

近期出现的心绞痛。

未控制好的心力衰竭：气急、浮肿症状、血压没有达标。

其次：抗凝药的问题，同样比较复杂。因为不同的心脏病，对抗凝药的依赖性不一样。

对于抗凝药不能停用的，先不考虑拔牙，因为停药风险太大。比如有金属瓣膜置换、有金属封堵器、支架术后一年内。

对于抗凝药可以短期停用，比如阵发性房颤、支架后一年以上或稳定冠心病未接受支架治疗，可参考以下建议：

单用阿司匹林的问题不大，可以不用停直接拔牙。

单用氯吡格雷（波立维）停用3-5天。

单用替格瑞洛停用2天。

单用华法林，需停用到凝血酶原时间恢复正常。

新型抗凝药，术前停24小时，肾功能欠佳除外。

阿司匹林和以上种类药物联合使用，尽量单独保留阿司匹林。

尽可能在术前停用一些活血的中成药，以免产生叠加作用。

最后：细菌入血难以避免，大部分没有关系，人体有强大的清除细菌的能力，但以下情况要注意，需要预防性使用抗生素，避免细菌在心脏内部停留，形成感染灶。

瓣膜病，尤其是风湿性瓣膜病，瓣膜表面容易停留细菌。

未经治疗的室间隔缺损。

半年之内植入物和心脏接触的部分是创面，容易定植细菌。如起搏器、支架、封堵器、人工瓣膜等。

有感染性心内膜炎病史。

（感谢口腔科周淳主任的指点和帮助）

作者：陆咏钱蕾徐玮

图片来源网络

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