隐匿性风湿性心脏病识别不良结局高危儿童

超声心动图筛查已经成为风湿性心脏病（RHD）早期诊断的重要工具，但其效用取决于RHD进展的速度及青霉素预防改善RHD结局的能力。近期，Circulation上发表的一项前瞻性自然病史研究，评估了隐匿性RHD儿童的纵向结局，并探讨了可预测不良结局的危险因素。

研究对例伴有隐匿性RHD且至少随访1年的儿童进行了分期，其中，临界及明确病例分别为例和63例，确诊病例中轻度及中重度病例分别为42例和21例。受试患者诊断时的平均年龄为12岁，平均随访时间为2.3年。结果发现，共计49.3%的患者预防性应用了青霉素，总的用药依从性为84.7%。在伴有中重度明确RHD的儿童，47.6%超声筛查显示进展，9.5%超声筛查显示恢复；轻度明确RHD儿童，上述比例分别为26%和45.2%；临界RHD儿童，上述比例分别为9.8%和46.3%。进一步分析发现，在轻度明确RHD及临界RHD患者中，疾病处于晚期、年龄较小及形态为二叶瓣均是不良结局的危险因素。

上述结果提示，隐匿性RHD的结局具有很大的异质性，以中重度隐匿性RHD患儿的结局最差，临界RHD及轻度RHD患儿也面临较大的进展风险。尽管尚不清楚其长期结局如何，但隐匿性RHD的最初变化可能在诊断后的前1~2年内是非常明显的。鉴于自然病史数据本身存在固有局限性，未来有必要进一步开展随机临床试验来确定青霉素预防对于隐匿性RHD的影响。

参考文献：

AndreaBeaton,TwalibAliku,AlyssaDewyer,etal.LatentRheumaticHeartDisease:IdentifyingtheChildrenatHighestRiskofUnfavorableOut