享病例第36期心脏病变1例解读

　医治白癜风的专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5950145.html
点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读

1.该患者病变主要累及部位是（多选）：A左室心肌；B右室心肌；C心包；D右心缘旁前纵膈；E左、右心房及下腔静脉；F左、右房室瓣膜

答案：C、E

2.该患者心脏磁共振主要异常影像学表现包括（多选）：A左、右心室增大；B左、右心房增大；C心包不均匀增厚；D室间隔摆动征；E下腔静脉扩张；F右侧房室瓣反流；

答案：B、C、D、E

3.该病最可能的诊断为：A扩张性心肌病；B限制性心肌病C缩窄性心包炎；D右心缘旁前纵膈肿瘤性病变；E风湿性心瓣膜病；F心包肿瘤；

答案：C

4.以下关于该病其他影像学表现中，最具有提示意义的是：A超声心动图检查提示左、右心室收缩功能减低；B冠状动脉CT血管造影显示右冠状动脉中段重度狭窄C胸部CT平扫提示心包多发增厚伴钙化；DPETCT提示右心缘旁前纵膈局部放射性核素异常浓聚；E超声心动图检查提示心脏瓣膜增厚；FPETCT提示右室心包局限性放射性核素异常浓聚；

答案：C

05诊断

缩窄性心包炎

06讨论

缩窄性心包炎（constructivepericarditis,CPC）是临床常见的心血管疾病之一。由心包脏、壁层发生粘连并伴不同程度增厚所逐渐发展而致，可伴有钙化。心脏磁共振检查软组织分辨率高，能很好的显示增厚的心包，动态电影序列可清晰显示心脏运动功能异常，是诊断该病的重要影像检查手段。缩窄性心包炎影像表现主要包括：心包增厚，可伴钙化（CT平扫显示清晰）；心室舒张功能受限，室间隔僵直伴舒张期特征性室间隔摆动征（磁共振及超声心动图显示清晰）；心脏形态异常（心室受压变形呈三角形或管状，以右心室为著），左右心房扩大，腔静脉扩张，甚至可继发肝脾肿大、腹水及胸腔积液等改变。该例患者心脏磁共振具有典型的缩窄性心包炎影像表现特点：1.心包弥漫不均匀性增厚（T1WI上呈中等信号，T2WI上呈中等或稍低信号），右室游离壁处为著；2.心脏舒张运动功能受限，舒张期可见室间隔摆动征；3.心脏形态异常（右室正常形态改变明显），左、右心房增大，下腔静脉扩张。该病最需鉴别的疾病为限制性心肌病，二者共同表现为心脏舒张运动功能受限，主要鉴别点在于：限制性心肌病常无心包钙化和心包增厚，而是存在心肌增厚和心肌收缩率下降，MR增强扫描可见心肌延迟强化表现。

缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。

作者简介：易妍，北京协和医学院博士研究生，医院放射科金征宇教授及王怡宁副教授，主要科研方向为心血管影像学。

版权说明影享国际

本病例讨论为影享国际原创，供广大医师学习交流，欢迎转载，请注明“来源：影享国际”。您的分享就是对我们最大的支持，让影享国际这个学术交流平台能为中国医学影像学的发展尽一份努力。

专为医学影像人订制的权威、专业、开放的全方位学习交流平台

oJi长按