专家论坛体内置入物与磁场疗法

医院苏荣刚刘家帮

　　心脏起搏器，假肢，人工关节……携带有这些体内置入物的人群，能否接受磁场疗法？随着医学技术和生物材料科技的发展，患者接受体内置入物手术越来越多。于是，这样的疑问与顾虑越来越多地出现在我们身边。本文结合诸多文献、临床观察以及对生物材料学的分析，认为：大部分有体内置入物的人群是可以使用磁性理疗器具、寝具的。

　　随着医学各领域的科学技术不断前进，人工关节假体与骨骼制品等的应用，以及骨科治疗新技术的引进，各种介入技术操作几乎涉及到人体的各个系统的诊断和治疗。

　　当一台机器的某个零件破坏、磨损或不能再使用时，通常采用新零件取代原有零件来恢复机器本来的功能。这一概念也可延用于人体时被称为：“外科植入体”,又称为体内置入物(implantsanddevices)，是指通过各种方式置入人体内并长期留于体内的异物。

常见的体内置入物有哪些？

　　常见的体内置入物包括：动脉夹、人工血管、静脉滤器、心脏　　起搏器、人工瓣膜、人工耳蜗、置人性药物泵、　　避孕环、人工关节等。

　　生物材料多种多样，按材料组成和性质可分为医用金属材料、医用高分子材料、生物陶瓷材料和生物医学复合材料等。这些种类的材料以各种形态应用于人体，或起修补、修复作用，或充当人工假体，或发挥其他治疗作用。

有体内置入物的人群是否能接受磁场治疗？

　　随之产生的问题是，体内放置了钢钉、钢板、人工关节、血管内放置了金属支架、置换了人工心瓣膜等等这些外科植入体是否可以接受磁场治疗？是否可以接受MRI（核磁共振）检查？尤其是各类磁性寝具和磁性护具逐步进入千家万户。这些人中不乏体内有“外科植入体”，对他们是否适宜？

　　下面让我们对人体内植入了临床医学常用的生物医学材料，能否使用磁性寝具和（或）进行磁疗的问题分别来回答。

　　医用金属材料：用来制造植入物的金属主要有Fe（铁）、Cr（铬）、Co（钴）、Ni（镍）、Ti（钛）、Ta（钽）、Mo（钼）和W（钨）等。它们在用于制作植入体时都是以合金的形态出现，大家比较关心的，主要有以下几类：

一、不锈钢

　　不锈钢分为铁素体不锈钢、奥氏不锈钢及马氏不锈钢三类。奥氏不锈钢的稳定性受铬和镍含量影响，不具磁性并且抗腐蚀性优于其他类不锈钢，用于骨板、骨螺丝、髋骨钉等。

　　添加的元素成分和比例不同，其理化性质也会有异。早年，笔者为了证实体内安放了金属材料能否用磁性寝具的问题，医院常用的骨板、骨螺丝、髋骨钉等，结果都吸不住。后来又查阅了许多文献资料，证明体内放置了金属外科植入体的人使用磁性寝具和使用磁性护具是安全的。因为“一旦在纯钢铁中加入不同的其他元素后，这种钢铁被“改性”而变成合金材料。”是不会被磁吸住的。其中包括了：Co（钴）基合金、钛（Ti）和钛基合金、牙医用的汞-银-锡（Ag2-Hg3，Sn7-Hg）填充龋洞、此外用贵金属金（Au）、铂（Pt）、镍-钛（Ni-Ti）合金等。

　　研究者在20世纪30年代末期开始使用钛作为植入材料。此合金具有优良的机械化学性质。钛及其合金凭借优良的综合性能已成为人工关节（髋、膝、肩、踝、肘、腕、指关节等）骨创伤产品（髓内钉、钢板、螺钉等）、脊柱矫形内固定系统、牙种植体、牙托、牙矫形丝、人工心脏瓣膜、介入性心血管支架等医用内植入物产品的首选材料。目前，还没有比钛合金更好的金属材料用于临床。介入性心血管支架大多用的是镍—钛合金，这种镍—钛合金具有形状记忆效应(SME)，即材料变形后将其加热，此过程中材料还能恢复到原来的形状。

　　目前，在使用磁性寝具和磁性护具人群中做了介入性心血管支架手术的顾客，许多人都在使用磁性寝具和磁性护具，甚至有人体内放置了七个心血管支架也在使用，都很安全。

二、碳素材料：

　　这些材料由无定形石墨组成。是由一系列有机系统（例如酚醛树脂）的单体聚合物等的碳化而制成的，特点为耐磨损、耐腐蚀，并有自身润滑能力，不但用于替代韧带，而且还能促进新的韧带形成和成长。更加重要的是有良好的血液相容性和生物相容性，用于人工心瓣膜与血液接触不会产生凝血，现广泛用于制作人工心瓣膜、人工关节、人工齿、下颌骨、腱和韧带。

三、生物陶瓷材料：

　　科技文献中对陶瓷有大量的定义，使其清晰、准确、易于理解并能普遍为人们所接受。定义为陶瓷的材料的关键特性为：组成陶瓷材料的颗粒一定是非金属材料。今天的陶瓷包括所有满足一定功能要求的、以无机非金属材料为主体的制品。包括复合氧化铝陶瓷、Cerosium陶瓷、磷酸盐陶瓷、模制多孔生物陶瓷材料等。主要应用在骨科、矫型外科中。

　　置换了心血管瓣膜的人能否使用磁性健康寝具？我们的回答是，完全可以用。为什么？因为用于心脏二尖瓣、主动脉瓣置换的是生物瓣膜和人工瓣膜两种。生物瓣膜主要用动物或人或病人本人的心瓣膜进行置换，植入后患者无须定期服用抗凝剂。但是使用寿命短，只能用十几年。人工瓣膜可以终身使用，但是须定期服用抗凝剂。

　　人工瓣膜在20世纪60年代用的是生物陶瓷材料。近年来用医用碳素材料制作人工瓣膜，医用碳素材料是一种化学惰性材料，具有良好的生物相容性，在体内不会被腐蚀或磨损，不会产生对机体有害的离子，低温热解同性碳还具有罕见的抗凝血性能，可直接应用于心血管系统。当然此类顾客使用磁性健康寝具是安全的。不仅如此，这类顾客用了这种产品还可以有效防止血栓形成。

需要注意的问题

　　虽然体内安置了包括医用金属材料外科植入体，都可以使用磁性健康寝具。但是，并非没有例外。

　　在体内安装了起搏器（包括心脏和脑起搏器）的人，不能使用磁性健康寝具，当然也包括通电后可能产生电磁场的器具。因为起搏器的工作原理就是外加的脉冲磁场，如果有了另外一个磁场就会干扰起搏器的正常工作。

　　在这里我们还要告诉计划安装起搏器的朋友，在使用了磁性寝具和磁性护具人群中，不乏有原打算安装起搏器的朋友，在使用磁性健康寝具后，心肌供血改善了，心律失常等症状得到缓解。免去了或暂时不需要安装心脏起搏器。至于你的心脏病情是否需要安装心脏起搏器，可多听专家的建议。

参考文献

1杨业清等编著，骨科临床理疗学·北京：中国科技出版社，

2吴恩惠主编，医学影像学.北京：人民卫生出版社，

3周万松编著，磁与磁疗.北京：科学技术文献出版社，

4姚鼎山主编，磁·远红外·健康，上海：中国纺织大学出版社，

5张超武、杨海波编著，生物材料概论，北京：化学工业出版社，

6杨正汉，冯逢，王霄英主编，磁共振成像技术指南—检查规范、临床策略及新技术应用，北京：人民军医出版社，

7杨瑞成等编著，材料科学与材料世界.北京：化学工业出版社，

8章综主编，李国栋著，我们生活在磁的世界里.清华大学出版社，

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