医保医保报销政策

各位老同志：你们好！

年公司根据相关规定已将医疗保险从二级管理转到一级管理（省医保管理），因部分老同志居住在外地，现就各位老同志在外地就医、报销、申报特病等青海省医保相关政策和要求摘录如下，因关系到自己切身利益，请相关老同志仔细阅读并保留。

一、住院报销注意事项：

1、一个自然年度（当年的1--12月）医院，若居住地发生变化，可在当年的10月份向离退休办申请填写变更就医地点，第二年的元月才可以到您所变更的定医院就医，否则按照青医院不符不予报销。

2、若临时到外地探亲、旅游等只有不可选择性时间的急、重、大病（以医院在出院小结中的病情介绍为依据）同时出具探亲方证明或旅游局证明及报销人单位证明，方可报销。

3、住院必须提供发票（背面本人或家属签字）、病案首页、出院小结（出院记录）、用药明细汇总清单。以上四项缺医院公章。

4、不慎意外受伤（如骨折、摔伤）住院治疗报销必须提供当地社区或居委会的详细受伤证明。上报时出具单位证明。

5、门诊药费不予报销。

二、特病申请注意事项：

特种病目录：慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾炎、中风后遗症、重度精神病、再生障碍性贫血、帕金森病、丙型肝炎、高血压三期、各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、肾移植、糖尿病。共计19种。如有以上19中病种人员具备以下条件可申请特病领取鉴定表。

1、必须在自己申请医院住院进行鉴定（有副主任医师以上资格的专科医师或科主任鉴定并签字加盖公章）

2、并提供相关资料（检验报告、化验单、病案首页、出院小结、医院等级证明并加盖公章）领取鉴定表资料齐全后随资料邮小二寸彩照一张。邮寄到离退休办上报省医保局进行申批。

3、重度精神病、慢性乙型肝炎、丙型肝医院鉴定。

4、享受一种特病的年内最高报销限额元，享受两种以上的报销金额再增加元，年内支付额包括个人支付和统筹基金支付。

5、特病门诊医疗费先由个人全额现金支付，但必须

（1）、医院开药一次只能开10-20天的量，要有发票、处方（处方上有药品名称、单价）药店开药不予报销。

（2）、必须和病种相关。每年10月初将发票和处方一起邮到退休办上报审批，跨年度不予报销。

6、特种病待遇享受必须是在审批办证后享受。

7、申报多项特病必须一项一表。

不尽事宜请电话咨询青铝退休办-

青海省医保局：-83

切记：1、根据青海省医保政策住院药费和特病门诊报销药费跨年度不予报销因此当年药费务必在每年的12月10日前邮寄到退休办。12月10-15日邮寄到退休办的药费由工作人员随时到医保局处理，12月20日后发生的药费可放在次年报销（以发票时间为主）。

2、医院不符的不是急性病的药费不予报销。（以医院出院小结病情说明为依据）。

青海铝业公司离退休办公室

年11月10日